刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.ABO溶血症是指母婴血型不合导致的新生儿溶血性疾病，核心机制是母体IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。主要特点包括黄疸、贫血、肝脾肿大，严重时可致胆红素脑病。ABO溶血症多见于母亲O型、胎儿A或B型，发病率约占新生儿溶血症的85%以上。
2.ABO溶血症的发病机制基于血型抗原不相容。母亲O型血缺乏A或B抗原，但可产生抗A或抗B的IgG抗体。当胎儿遗传父亲A或B型血时，母体抗体经胎盘进入胎儿循环，识别并攻击胎儿红细胞表面的A或B抗原，导致红细胞破坏。第一胎即可发病，因母体可能在孕前因接触类A或B抗原（如细菌、疫苗）而预存抗体。
3.临床表现呈渐进性。第一，黄疸是首发症状，常在出生后24至48小时内出现，血清总胆红素水平迅速升高，峰值可达342微摩尔每升以上，未结合胆红素为主。第二，贫血程度轻重不一，血红蛋白可降至100克每升以下，但多数为轻度贫血。第三，肝脾肿大见于部分病例，因髓外造血代偿性增生。第四，严重病例可发生胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力异常、尖叫，后期可遗留听力丧失、智力障碍。
4.诊断依赖实验室检查。第一，血型鉴定：母亲为O型，新生儿为A或B型。第二，直接抗人球蛋白试验：新生儿红细胞表面有抗体附着时呈阳性，但ABO溶血病中仅约50%阳性，因抗原位点较少。第三，抗体释放试验：从新生儿红细胞上洗脱出抗A或抗B抗体，阳性率更高，达90%以上。第四，血清游离抗体检测：新生儿血清中存在抗A或抗B抗体。第五，血常规和胆红素水平：血红蛋白降低，网织红细胞升高（超过6%），总胆红素升高。
5.治疗需分层管理。第一，光疗：适用于血清总胆红素超过光疗曲线阈值的新生儿，使用蓝光波长425至475纳米，将未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。第二，静脉输注丙种球蛋白：剂量0.5至1克每千克体重，单次或分次输注，可阻断抗体作用，减少换血需求。第三，换血疗法：指征为光疗失败、胆红素水平接近换血阈值（如足月儿超过342微摩尔每升）、或出现胆红素脑病早期表现。换血量按新生儿血容量两倍计算（约160至180毫升每千克体重），以去除抗体和致敏红细胞。第四，支持治疗：纠正贫血，输注浓缩红细胞，维持血容量稳定。
ABO溶血症预后良好。多数病例经光疗或药物治疗后黄疸消退，无需换血。但所有新生儿需监测胆红素水平直至正常，尤其早产儿或合并其他高危因素者。家长应配合医生完成产后随访，观察皮肤黄染消退时间及神经发育情况。