刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.物理降温与药物退热的结合应用。当体温低于38.5℃时，优先采用物理降温，包括减少衣物、保持室内通风（温度22-26℃）、使用温水（37℃左右）擦拭额头、腋下及腹股沟等大血管区域，每次持续10-15分钟。禁止使用酒精或冰水擦拭，以免刺激皮肤或引发寒战。当体温超过38.5℃，或患儿出现明显不适（如哭闹、烦躁、精神萎靡），需使用退热药物。临床首选对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/千克体重，间隔4-6小时，24小时内不超过4次）或布洛芬（每次5-10毫克/千克体重，间隔6-8小时，24小时内不超过4次）。两种药物不可交替使用，除非单药效果不佳且经医生评估。注意：对乙酰氨基酚适用于3个月以上婴幼儿，布洛芬适用于6个月以上儿童，且需严格按体重计算剂量，避免过量导致肝肾功能损伤。
2.水分补充与电解质平衡维持。发热会导致隐性失水增加，每日需额外补充水分。轻度脱水时，口服补液盐按50-100毫升/千克体重分次给予；中度以上脱水（如尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷）需静脉输液。推荐饮用温开水、稀释果汁（如苹果汁，1:1兑水）或米汤，避免高糖饮料及酸性液体（如柠檬水），以免刺激口腔疱疹。对于婴幼儿，可通过少量多次喂奶或滴管喂水，每次5-10毫升，每15-20分钟一次，观察吞咽及呕吐情况。
3.口腔疱疹护理与疼痛缓解。口腔疱疹是手足口病常见症状，影响进食。可使用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日3-4次；疼痛明显时，局部涂抹利多卡因凝胶（仅限2岁以上儿童，每次用量不超过0.5毫升，每日不超过4次）或西瓜霜喷剂。饮食调整为流质、半流质食物（如米糊、蒸蛋羹、凉牛奶），避免过热、过酸、过硬食物。若因疼痛拒食超过6小时，需评估是否需要鼻饲或静脉营养支持。
4.皮疹处理与皮肤保护。手、足、臀部的皮疹需保持清洁干燥，穿宽松棉质衣物。未破溃的丘疹无需特殊处理；水疱破裂后，用碘伏消毒局部（每日1-2次），防止继发感染。避免使用激素类药膏（如地塞米松软膏），以免抑制免疫反应、加重病毒扩散。若出现瘙痒，可冷敷（凉毛巾敷5-10分钟）或涂抹炉甘石洗剂（每日3次）。
5.病情监测与并发症预警。需每4-6小时测量体温并记录；密切观察精神状态（是否出现嗜睡、惊跳、肢体抖动）、呼吸频率（婴儿>40次/分钟，年长儿>30次/分钟）、心率及末梢循环（手脚冰凉、皮肤花斑提示重症）。若发热持续超过72小时不退，或出现以下任一情况，需立即就医：高热惊厥、频繁呕吐、呼吸急促、四肢无力、尿量明显减少（婴儿<0.5毫升/千克体重/小时，持续6小时）。重症病例可能涉及神经系统（如脑炎）、呼吸系统（如肺水肿）或循环系统损伤，需住院治疗，包括静脉输注免疫球蛋白（每日1克/千克体重，连用2天）或甲基强的松龙（每日1-2毫克/千克体重）等。
手足口病发热多为自限性过程，通常3-5天体温降至正常。治疗核心在于缓解症状、预防脱水及早期识别重症。家长需保持环境清洁，避免交叉感染，同时注意患儿手部卫生，防止抓破皮疹引起继发感染。若出现上述警示信号，切勿自行用药或延误就诊，应及时前往儿科或感染科评估。