刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
宝宝腹泻的用药选择需根据病因类型（感染性或非感染性）、脱水程度及伴随症状综合判断，核心原则为：优先补液防脱水、慎用止泻药、合理使用益生菌与黏膜保护剂，若存在细菌感染需加用抗生素。以下是具体分点说明。
腹泻时肠道丢失水分和电解质，口服补液盐是标准方案。世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐（含钠75毫摩尔/升、葡萄糖20克/升）可纠正轻中度脱水。按每千克体重50-75毫升计算，分次喂服，每4-6小时评估一次。若宝宝出现哭时无泪、眼窝凹陷、皮肤弹性差或尿量减少（6小时内无尿），需立即就医进行静脉补液。
蒙脱石散是常用药物，覆盖肠道黏膜吸附病原体和毒素。剂量为：1岁以下每日1克（分3次）；1-2岁每日1-2克；2岁以上每日2-3克。需在两次喂奶或进食之间服用，与益生菌、抗生素间隔至少2小时，避免影响吸收。连用3-5天，症状改善后停药。
推荐使用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。布拉氏酵母菌散剂：1岁以下每日1袋；1岁以上每日2袋，连用5-7天。注意水温不超过40℃，以免灭活活菌。益生菌不能与抗生素同服，需间隔2-3小时。
消旋卡多曲适用于急性水样便。剂量为每次1.5毫克/千克体重，每日3次，餐前服用，疗程不超过7天。该药抑制肠道过度分泌，不改变肠道蠕动，对病毒性腹泻效果较好。
若大便镜检发现白细胞或红细胞，或便培养提示志贺氏菌、沙门氏菌等，可选用阿莫西林/克拉维酸钾（每日30-50毫克/千克，分3次）或头孢克肟（每日3-6毫克/千克，分2次）。疗程为5-7天，需医生处方。病毒性腹泻（如轮状病毒）禁用抗生素，否则会加重菌群紊乱。
洛哌丁胺、复方地芬诺酯等抑制肠道蠕动，会延长病原体滞留时间，增加毒素吸收风险，尤其对婴幼儿可能引发肠麻痹或中毒性巨结肠。任何情况下均不建议使用。
急性腹泻期补充锌剂可缩短病程。推荐元素锌20毫克/日，连服10-14天。硫酸锌或葡萄糖酸锌均可，按说明书换算剂量。锌剂与钙剂、铁剂间隔2小时服用。
母乳喂养宝宝继续哺乳，增加频率；配方奶喂养者若腹泻超7天，可暂时换用无乳糖奶粉（含麦芽糊精代替乳糖），待大便正常后逐步转回。辅食暂停高纤维食物（如粗粮、豆类），选择米汤、烂面条、苹果泥（含果胶收敛）。避免高糖饮料及果汁，因渗透性腹泻加重症状。
腹泻用药需明确病因，不可盲目使用止泻药。口服补液盐应作为家庭常备药，按说明书现配现用。若宝宝持续发热超过72小时、大便带血或黏液、精神萎靡或频繁呕吐，需及时就医。建立饮食记录和排便日志，有助于医生判断疗效。