吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
恶露是产后从阴道排出的子宫蜕膜脱落物、血液和坏死组织等混合分泌物。其排出途径为子宫内膜脱落经宫颈、阴道排出体外。恶露的排出状态是评估产后子宫复旧的重要指标，通常分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露三个阶段，持续时间为4至6周。以下将详细说明恶露的排出机制、正常变化规律以及需要警惕的异常情况。
产后子宫需要从孕期的增大状态恢复到非孕状态，这一过程称为子宫复旧。子宫蜕膜在分娩后开始坏死、脱落，与血液、坏死组织、白细胞及细菌等混合形成恶露。恶露通过子宫收缩被挤压进入宫颈管，再经阴道排出体外。子宫收缩是推动恶露排出的主要动力，产后早期子宫收缩强烈，恶露排出量较多；随着子宫逐渐缩小，恶露量会逐步减少。通常，产后第1至3天为血性恶露，呈鲜红色，含大量血液和小血块；第4至14天转为浆液性恶露，颜色变淡呈粉红色或褐色，含少量血液、坏死蜕膜及渗出液；第15天后变为白色恶露，颜色发白或淡黄色，主要含白细胞、坏死蜕膜和细菌等。整个过程可持续4至6周，总量约250至500毫升。
正常恶露有血腥味但无臭味，排出量会随时间逐渐减少。具体观察指标包括：颜色变化（从鲜红到粉红再到白色）、量（产后1周内每日约200至300毫升，之后逐渐减少至每日50毫升以下）、质地（早期含少量小血块，后期变为稀薄液状）。若恶露颜色突然加深或量突然增多，可能提示子宫复旧不良或宫腔残留。例如，血性恶露持续时间超过14天，或恶露量多于月经量，需引起注意。此外，恶露排出期间，产妇应勤换卫生巾，保持会阴清洁，避免盆浴和性生活，以防感染。
异常恶露可能提示产后并发症，包括：
恶露有腐臭味或脓性分泌物，常提示宫腔感染或产褥感染，可能伴有发热、腹痛等症状。
恶露量突然增多（如超过月经量）或颜色由浅变深，可能因子宫收缩乏力、胎膜残留或胎盘残留导致。
血性恶露持续超过3周，或白色恶露后再次出现血性分泌物，需排查子宫复旧不良或感染。
恶露排出过程中出现大量血块（如直径超过3厘米），可能提示宫腔积血或凝血功能异常。
若出现上述异常，应及时就医，通过妇科检查、超声检查或血常规等明确原因，必要时需进行清宫或抗感染治疗。
恶露的排出是产后子宫自然修复的正常生理过程，通过观察其颜色、量和气味的变化，可以初步判断子宫复旧情况。产妇需注意保持会阴卫生，避免劳累和感染，若发现恶露异常或伴有发热、腹痛等症状，应尽快就诊。