杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作期与慢性缓解期的用药策略存在显著差异，核心原则为急性期快速抗炎镇痛、慢性期长期降尿酸达标。具体需关注非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、别嘌醇、非布司他及苯溴马隆六大类药物的选择与联用禁忌。
非甾体抗炎药为一线药物，如依托考昔120毫克每日一次，起效快，但需注意胃肠道出血风险，肾功能不全者肌酐清除率低于30毫升每分钟时禁用。
秋水仙碱推荐低剂量方案：首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，24小时内总量不超过1.5毫克。高剂量（如首剂1.2毫克后每小时0.6毫克）易引发严重腹泻、骨髓抑制，已被国际指南淘汰。
糖皮质激素适用于上述药物禁忌或无效者，如泼尼松30至40毫克每日一次，连续3至5天后逐步减量。关节腔注射曲安奈德可快速缓解单关节剧痛，但需排除感染性关节炎。
别嘌醇起始剂量50至100毫克每日，每2至4周递增，最大剂量600毫克每日。用药前必须检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者发生严重超敏反应综合征的风险高达3%，亚洲人群阳性率约6%至8%。
非布司他起始20至40毫克每日，肾功能轻中度不全者无需调整剂量，但合并心血管疾病患者需警惕心力衰竭风险。
苯溴马隆25至50毫克每日，通过抑制肾小管尿酸重吸收促进排泄，肾结石患者禁用，用药期间需保证每日尿量超过2000毫升。
急性期已使用降尿酸药物者不应停药，否则血尿酸波动会延长发作时间。
慢性期初始降尿酸治疗时，可联合秋水仙碱0.5毫克每日一次或非甾体抗炎药（如塞来昔布200毫克每日一次）预防3至6个月，以减少急性发作诱因。
单药治疗3个月后血尿酸未降至360微摩尔每升以下时，需考虑联合用药：如别嘌醇加苯溴马隆，或非布司他加苯溴马隆，但需避免别嘌醇与非布司他联用（药效学拮抗）。
肾功能不全：肌酐清除率30至60毫升每分钟时，别嘌醇减量至50至100毫克每日，非布司他无需调整；肌酐清除率低于30毫升每分钟时，禁用别嘌醇和苯溴马隆，非布司他需从20毫克每日起始。
肝转氨酶升高超过正常上限3倍时，需停用所有降尿酸药物，改用小剂量糖皮质激素控制炎症。
肾结石患者禁用苯溴马隆，可选用非布司他或别嘌醇，同时联用枸橼酸钾氢钾颗粒碱化尿液。
痛风治疗需严格区分急性期与缓解期用药，急性期禁止启动降尿酸治疗，但已用药者不可中断。慢性期降尿酸目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升（伴痛风石者低于300微摩尔每升）。所有药物均需在医师指导下根据肝肾功能、基因检测结果及合并症调整方案，自行停药或更改剂量可能导致关节破坏、肾功能恶化等不可逆损伤。