邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
1.持续排空乳汁是治疗急性乳腺炎的核心步骤。哺乳期乳腺炎多由乳汁淤积引起，因此应鼓励患者继续哺乳，从患侧乳房开始，以促进乳汁排出。若婴儿无法有效吸吮，可使用吸奶器或手动排空，每2至3小时一次，每次约15至20分钟。研究表明，完全停止哺乳会加重淤积，增加脓肿风险，而持续排空可使约80%的早期乳腺炎在24至48小时内缓解。注意排空时避免过度用力挤压，以免损伤乳腺组织。
2.抗生素治疗适用于症状明显或伴有发热的患者。常用药物包括头孢类如头孢拉定，或青霉素类如阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常为10至14天。对于非感染性炎症，如仅表现为局部红肿无发热，可暂不使用抗生素。数据显示，合理使用抗生素可降低脓肿形成率约60%。需注意，若患者对青霉素过敏，可选用大环内酯类如红霉素，但应避免使用四环素类，因其可能通过乳汁影响婴儿骨骼发育。
3.局部冷敷与热敷需分阶段应用。在哺乳或排乳前，可进行热敷，温度约40至45摄氏度，持续15至20分钟，以扩张乳腺导管，促进乳汁流动。哺乳后或排空后，则采用冷敷，使用冰袋或冷毛巾包裹毛巾后敷于患处，每次10至15分钟，每2至3小时一次，以减轻局部充血和疼痛。临床观察显示，正确交替使用冷热敷可使疼痛评分降低30%至40%，且有助于控制炎症扩散。
4.镇痛药物选择需兼顾安全性与有效性。常用药物为布洛芬或对乙酰氨基酚，前者具有抗炎作用，后者仅镇痛。布洛芬推荐剂量为每次200至400毫克，每6至8小时一次，每日不超过1200毫克；对乙酰氨基酚为每次500至1000毫克，每4至6小时一次，每日不超过3000毫克。这些药物在哺乳期安全性较高，通过乳汁的浓度极低，不足婴儿治疗剂量的5%。但需注意避免长期使用，以免掩盖病情变化。
5.脓肿形成后的外科处理是最后防线。若经上述处理48至72小时后局部仍持续红肿、波动感明显，或超声检查提示液性暗区，需进行穿刺抽脓或切开引流。穿刺适用于单房、直径小于3厘米的脓肿，成功率达70%至80%；切开引流则用于多房或较大脓肿，术后需每日换药，并继续使用抗生素7至10天。统计表明，及时引流可缩短病程约5至7天，并减少复发率。
急性乳腺炎的治疗需根据病程阶段采取阶梯式措施，早期以非手术方法为主，重点在于排空乳汁和抗感染，若出现脓肿则须及时干预。注意避免自行挤压肿块或使用未经消毒器具，以免感染扩散。同时，应保持乳头清洁，纠正婴儿含接姿势，以减少复发可能。若症状持续超过72小时或出现高热、寒战，应立即就医评估。