啥是心衰

心衰即心力衰竭，是心脏泵血功能下降导致全身器官供血不足的临床综合征，其核心机制涉及心肌损伤、负荷过重或心室重构。主要表现包括呼吸困难、乏力、水肿等，需通过药物治疗、生活方式调整及定期监测进行长期管理。

1.心衰的病理生理基础：

心脏作为循环系统的核心泵，因心肌梗死、高血压、瓣膜病等病因，导致心肌收缩力减弱或心室充盈障碍，使心输出量无法满足机体代谢需求。此时神经内分泌系统过度激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，进一步加重水钠潴留和血管收缩，形成恶性循环。根据左心室射血分数，心衰分为射血分数降低型（≤40%）、射血分数保留型（≥50%）及中间范围型（41%-49%），不同类型治疗策略存在差异。

2.核心临床表现：

左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时咳粉红色泡沫痰。右心衰竭以体循环淤血为特征，出现下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉怒张、肝大伴压痛、腹胀纳差。全心力衰竭则兼具两者症状。纽约心脏协会心功能分级将症状严重程度分为四级，Ⅰ级活动不受限，Ⅳ级静息时即出现症状。

3.诊断与评估手段：

血浆脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平升高是诊断关键指标，N末端脑钠肽前体<125纳克/升可基本排除心衰。超声心动图可评估左心室射血分数、心室大小及瓣膜功能。胸部X线显示肺淤血、胸腔积液或心影增大。必要时进行冠状动脉造影、心脏磁共振或心肌活检以明确病因。

4.治疗策略分层：

急性心衰需紧急处理，包括吸氧、利尿剂静脉注射（如呋塞米20-40毫克）、血管扩张剂（如硝酸甘油）及正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。慢性心衰治疗基石为“金三角”药物：血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利4毫克每日一次）、β受体阻滞剂（如美托洛尔23.75毫克每日一次）及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯20毫克每日一次）。近年钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净10毫克每日一次）及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦50毫克每日两次）显著改善预后。器械治疗包括心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器及左心室辅助装置，适用于药物效果不佳者。

5.生活方式与监测要点：

液体摄入量控制在每日1.5-2升，钠摄入低于2克/日。体重监测每日清晨排尿后称量，若3天内增加超过2千克需警惕液体潴留。低强度有氧运动如步行、太极拳可改善心功能，但避免剧烈活动。定期复查电解质、肾功能、肝功及血常规，尤其使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂时。

心衰是可防可治的慢性疾病，需通过规范用药、定期随访及症状自我监测实现长期稳定。患者应避免自行停用或调整药物，出现呼吸困难加重、尿量减少或意识模糊时立即就医。