管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
霉菌感染通常由致病性真菌侵入人体组织引起，其发生机制涉及宿主免疫状态、环境暴露及菌种特性三方面核心因素。感染途径包括内源性菌群失调（如念珠菌过度增殖）和外源性接触（如曲霉菌孢子吸入）。以下从致病机制、高危因素、典型表现及防控要点展开分析。
念珠菌属（如白色念珠菌）为条件致病菌，当宿主免疫力下降或黏膜屏障受损时，菌丝形态转化并分泌水解酶，破坏上皮细胞连接，引发局部炎症。常见于口腔、阴道及皮肤褶皱处。
曲霉菌（如烟曲霉）主要通过吸入分生孢子进入呼吸道，在肺部形成菌丝体，诱发过敏性支气管肺曲霉病或侵袭性感染，尤其见于中性粒细胞缺乏患者。
皮肤癣菌（如红色毛癣菌）依赖角蛋白酶分解皮肤角质层，引起足癣、体癣等浅部感染，通过直接接触或污染物传播。
免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素（日剂量超过20mg泼尼松等效量）、器官移植后抗排异治疗或获得性免疫缺陷综合征（CD4+计数低于200个/微升）患者，真菌感染风险提升5至10倍。
抗生素滥用：广谱抗生素（如头孢三代、氟喹诺酮类）使用超过7天，可抑制肠道正常菌群，导致念珠菌相对过度生长。
慢性疾病控制不佳：糖尿病患者血糖高于11.1mmol/L时，皮肤及黏膜糖分增高，促进真菌定植；慢性阻塞性肺疾病患者气道廓清能力下降，利于曲霉菌留存。
环境暴露：潮湿密闭环境（如浴室、健身房更衣室）中，真菌孢子浓度可达每立方米数万个；农业作业者接触发霉谷物时，吸入曲霉菌孢子量增加。
医源性操作：中心静脉导管留置超过10天、长期使用呼吸机或进行腹膜透析，可为真菌生物膜形成提供通道。
皮肤感染：表现为环形红斑、脱屑伴瘙痒，边界清晰，常见于腹股沟、足趾间。需与湿疹鉴别（真菌镜检可见菌丝）。
阴道感染：外阴灼痛、豆腐渣样分泌物，阴道pH值低于4.5。反复发作（每年超过4次）需排查糖尿病或免疫功能缺陷。
深部感染：侵袭性肺曲霉病常见于发热（>38℃）、胸痛、咯血，CT显示晕轮征或新月征；念珠菌血症可无特异性症状，血培养阳性率仅50%。
实验室检查：皮损刮取物涂片采用10%氢氧化钾处理，镜下可见分隔菌丝或假菌丝；血清1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）对侵袭性感染敏感性约80%，半乳甘露聚糖试验（GM试验）对曲霉病特异性达90%。
治疗原则：浅部感染首选局部抗真菌药（如咪康唑乳膏，每日2次，疗程2至4周）；系统性感染需根据药敏结果选用氟康唑（首剂800mg，后每日400mg）或两性霉素B脂质体（每日3-5mg/kg）。
预防措施：维持环境干燥（湿度低于50%），糖尿病患者严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），抗生素使用前需明确细菌感染证据，留置导管每5至7天评估必要性。
真菌感染的发生是宿主与病原体动态平衡被打破的结果，需结合个体风险因素制定管理方案。注意避免自行长期使用抗生素或激素类药物，保持居住环境通风干燥，慢性病患者应定期监测相关指标。