管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
霉菌感染的治疗需根据感染部位、病原体类型及患者个体情况选择药物。常用药物包括唑类抗真菌药（如氟康唑、伊曲康唑）、多烯类抗真菌药（如制霉菌素、两性霉素B）及棘白菌素类（如卡泊芬净）。以下从感染部位与用药方案、药物机制与选择原则、注意事项三方面详细说明。
-外阴阴道念珠菌感染：首选局部用药，如克霉唑栓剂（每日1次，连续7-14天）或咪康唑软膏（每日1次，连续7天）。口服药物可选氟康唑150毫克单次顿服。
-皮肤浅表霉菌感染（如足癣、体癣）：常用特比萘芬乳膏（每日1-2次，连续2-4周）或联苯苄唑乳膏（每日1次，连续3-4周）。顽固病例可联合口服伊曲康唑100毫克每日2次，连续1周。
-口腔念珠菌感染（鹅口疮）：制霉菌素混悬液（4-6毫升每日4次，含漱后吞服）或氟康唑口服混悬剂（每日3-6毫克/千克体重，连续7-14天）。
-深部侵袭性霉菌感染（如肺曲霉病、念珠菌血症）：首选棘白菌素类，卡泊芬净首日70毫克，后续每日50毫克静脉滴注；替代方案包括两性霉素B脂质体（每日3-5毫克/千克体重静脉滴注）。
-唑类药物（氟康唑、伊曲康唑）：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，破坏膜通透性。氟康唑对绝大多数念珠菌有效，但克柔念珠菌、光滑念珠菌耐药率较高，需药敏试验指导。
-多烯类药物（制霉菌素、两性霉素B）：直接与真菌细胞膜固醇结合，形成孔道导致细胞死亡。制霉菌素仅限局部使用，两性霉素B因肾毒性强，仅用于严重深部感染且需监测肾功能。
-棘白菌素类（卡泊芬净）：抑制真菌细胞壁β-葡聚糖合成，对耐药性念珠菌（如克柔念珠菌）及曲霉菌有效，安全性优于两性霉素B。
-选择原则：浅表感染优先局部用药；深部感染需静脉给药；妊娠期避免唑类口服药（氟康唑高剂量致畸风险），局部用药相对安全；耐药菌感染需结合药敏结果调整方案。
-用药前需明确诊断，避免盲目使用抗生素或激素类药物，以免加重霉菌扩散。
-局部用药疗程需足够（通常2-4周），过早停药易复发。
-口服抗真菌药需定期监测肝功能（每1-2个月），伊曲康唑、氟康唑可能引起转氨酶升高。
-深部感染患者（如免疫缺陷、长期使用导管）需同时消除诱因，如控制血糖、更换中心静脉导管。
-复发性霉菌感染（如一年内发作4次以上）需延长维持治疗，例如氟康唑150毫克每周1次口服，持续6个月。
霉菌感染的治疗需个体化，药物选择与感染部位、病原体敏感性密切相关。浅表感染局部用药效果明确，深部感染需静脉用药并监测不良反应。患者应遵医嘱完成全程治疗，避免自行停药或更换药物，同时注意改善个人卫生（如保持局部干燥、避免滥用抗生素）以降低复发风险。