妇科都怎么检查

女性妇科检查的核心目的为早期发现生殖系统病变、评估健康状况及预防疾病，其常规流程需结合病史采集、视诊触诊、实验室及影像学检查。具体检查项目包括：外阴与阴道检查、宫颈筛查、双合诊与三合诊、白带与血液检测、超声影像评估。以下为详细说明。

1.外阴与阴道检查：

患者取膀胱截石位，医生首先观察外阴皮肤有无红肿、溃疡、赘生物或色素异常。随后使用一次性窥阴器缓慢置入阴道，暴露宫颈及阴道壁，评估阴道分泌物性状、黏膜色泽及有无充血或赘生物。此过程可检出外阴炎、阴道炎或局部病变。

2.宫颈筛查：

在窥阴器暴露宫颈后，医生使用专用小刷子或刮板，于宫颈外口及移行带处旋转采集脱落细胞。标本用于宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测。TCT可识别宫颈细胞异常改变，如低度或高度鳞状上皮内病变；HPV检测则明确是否存在高危型病毒持续感染。两项联合筛查对宫颈癌前病变的检出率超过95%，建议25岁至65岁女性每3至5年进行一次。

3.双合诊与三合诊：

双合诊为医生将一手食指与中指置入阴道，另一手在腹部配合按压，以触诊子宫大小、位置、质地、活动度及有无压痛，并评估双侧附件区（卵巢、输卵管）有无包块或增厚。三合诊则增加直肠指检，适用于后盆腔病变（如子宫直肠陷凹、骶韧带）的评估，尤其对子宫内膜异位症或盆腔粘连的诊断具有重要价值。双合诊可检出子宫肌瘤（发生率约20%-30%）、卵巢囊肿或盆腔炎性疾病。

4.白带与血液检测：

阴道分泌物（白带）取样后，进行pH值测试、显微镜检查滴虫、假丝酵母菌、线索细胞及清洁度分级（I至IV级）。清洁度III至IV级提示菌群失调或病原体感染，需结合病原体培养明确诊断。血液检测包括血常规（评估感染或贫血）、性激素六项（月经周期第2-4天空腹采血，用于排卵异常或内分泌疾病诊断）及肿瘤标志物（如CA125用于卵巢癌筛查，但特异性有限）。

5.超声影像评估：

经腹超声需充盈膀胱，经阴道超声则无需憋尿且图像更清晰。超声可测量子宫大小（正常未育者长约7-8厘米）、内膜厚度（增殖期约5-7毫米，分泌期约10-15毫米）、卵泡数量及大小（成熟卵泡直径18-25毫米）。对异常子宫出血，超声可鉴别子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤或宫腔粘连；对卵巢实性包块，需结合血流信号及囊内分隔评估恶性风险。

妇科检查全程约10至30分钟，一般无显著疼痛，部分患者对窥阴器扩张或宫颈刷刮感到轻微不适。检查前24小时需避免性交、阴道用药或冲洗，月经期不宜行宫颈及盆腔检查。若近期有盆腔手术史或严重凝血异常，应提前告知医生。检查后1至2日内可能偶见少量血性分泌物，属正常现象，无需特殊处理。

妇科检查是女性健康管理的基础环节，定期筛查可显著降低宫颈癌、卵巢癌等恶性病变的漏诊率。建议性活跃期女性每年进行一次全面检查，绝经后女性每2年评估一次。若出现异常阴道出血、持续性腹痛或外阴瘙痒等症状，应立即就医。