吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
宫腔镜手术是通过宫腔镜器械经阴道、宫颈进入宫腔，在膨宫介质和光源辅助下进行诊断和治疗的一种微创操作。其核心步骤包括术前准备、手术操作和术后恢复三个环节。术前需要完善检查并选择合适时机，术中需遵循探查、观察、操作、止血的流程，术后需关注并发症预防。具体过程如下：
患者需在月经干净后3-7天进行手术，此时子宫内膜较薄，视野清晰。术前需完成血常规、凝血功能、心电图等检查，排除急性生殖道感染、严重心肺疾病等禁忌症。手术前6小时需禁食禁水，避免麻醉意外。部分复杂手术（如粘膜下肌瘤切除）可能需要术前药物预处理，如使用促性腺激素释放激素激动剂缩小病灶。
通常采用静脉全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，双腿分开固定于腿架上，臀部垫高15-20度以利于操作。麻醉后需常规消毒外阴、阴道和宫颈，铺无菌巾单，避免感染。
医生使用宫颈扩张棒逐步扩张宫颈至7-8毫米，随后将宫腔镜（直径4-5毫米）缓慢插入宫颈管。进入宫腔后，通过镜体侧孔注入膨宫介质（如5%葡萄糖溶液或生理盐水），维持宫腔内压力在60-80毫米汞柱，使宫腔充分扩张，便于观察。
在光源和摄像头辅助下，医生依次观察宫腔形态、内膜颜色、有无息肉、肌瘤、粘连或畸形。重点检查子宫角（输卵管开口处）、宫底和宫颈管。若发现异常，需记录位置（如宫腔前壁、后壁）、大小（毫米级）和形态（如带蒂、广基）。
根据病灶类型实施不同操作。例如：子宫内膜息肉使用环状电极或微型剪摘除；粘膜下肌瘤（直径1-4厘米）用双极电凝或粉碎器切除；宫腔粘连使用微型剪刀或球囊扩张分离；子宫内膜切除术需用滚球电极或环状电极烧灼内膜层（深度3-5毫米）。所有操作在直视下进行，避免损伤正常组织。
操作完成后，需检查创面有无活动性出血。对于渗血区域，使用电凝止血（功率30-60瓦）或放置宫腔球囊（注入5-20毫升生理盐水压迫止血）。确认无出血后，缓慢退出宫腔镜和操作器械，再次消毒宫颈和阴道。
患者需在恢复室观察1-2小时，监测生命体征和阴道出血量。术后24小时内可能出现轻微腹痛或少量血性分泌物，属于正常现象。需遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，并避免性生活、盆浴和剧烈运动2-4周。
术中可能出现子宫穿孔（发生率约0.5%）、体液超负荷（膨宫液吸收过多导致肺水肿）或气体栓塞（罕见但致命）。术后需警惕感染（如发热、脓性分泌物）和宫腔粘连（发生率约10%）。患者若出现剧烈腹痛、发热或阴道大量出血，需立即就医。
宫腔镜手术是一种安全有效的微创技术，但需严格掌握适应症。患者术后需定期复查（术后1个月和3个月），通过B超或再次宫腔镜评估宫腔恢复情况。手术成功率与病灶性质、医生经验密切相关，建议在正规医院由专业医生操作，避免盲目就医。术后恢复期间，保持外阴清洁、均衡饮食有助于减少并发症。