李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
手癣与脚气（即足癣）均为皮肤癣菌感染所致的常见皮肤病，二者可同时存在或相互传染，治疗核心在于规范抗真菌与阻断传播。主要措施包括：1.外用抗真菌药物是基础治疗；2.口服药物用于顽固或广泛感染；3.日常卫生管理防止复发与传播；4.合并其他疾病时需调整方案。
首选药物包括特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏、克霉唑乳膏或咪康唑乳膏。每日涂抹1至2次，覆盖皮损及周边1厘米区域。
疗程需足够：手癣一般连续用药4周，足癣至少4至6周。症状消失后应继续用药1至2周，因真菌可潜伏于角质层，提前停药易导致复发。
角化过度型（皮肤增厚、脱屑）可先用10%水杨酸软膏或尿素软膏软化角质，再涂抗真菌药，疗程延长至8周以上。
水疱型或糜烂型应先使用硼酸溶液湿敷或氧化锌糊剂收敛干燥，再改用乳膏，避免直接刺激破溃处。
当外用药效果不佳、皮损广泛（如累及整个手掌或足底）、或反复发作时，需口服药物。常用药物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。
伊曲康唑：每日200毫克，分两次服用，治疗手癣疗程为2至4周，足癣疗程为2至6周。需餐后服用以促进吸收。
特比萘芬：每日250毫克，疗程2至4周。肝肾功能不全者需调整剂量或禁用。
氟康唑：每周150毫克，连续4至6周。适用于不便每日服药者，但抗菌谱较窄。
口服药物需监测肝功能，治疗前后应检查转氨酶水平。合并糖尿病、免疫抑制或长期使用糖皮质激素者，疗程需延长至8至12周。
保持手足干燥：洗浴后彻底擦干趾缝、掌缝，使用吹风机冷风档吹干更佳。足部多汗者可外用20%氯化铝溶液减少汗液。
更换鞋袜：每日换洗棉质吸汗袜，避免连续两日穿同一双鞋。鞋子可喷洒抗真菌散剂（如咪康唑散剂）或置于紫外线消毒柜处理。
避免交叉污染：不共用拖鞋、浴巾、指甲剪。手癣患者接触其他部位前应洗手，足癣患者避免搔抓足部后触摸身体其他区域。
消毒环境：地板、浴缸、足浴盆可用含氯消毒剂擦拭，地毯和织物需高温洗涤（60℃以上）。
合并糖尿病者：血糖控制不佳时感染更难清除，需同步控制空腹及餐后血糖。抗真菌治疗疗程应延长50%至100%，并优先选择口服药物联合外用。
合并甲癣（灰指甲）：甲板感染需单独治疗，口服特比萘芬或伊曲康唑，疗程3至6个月。不处理甲癣常导致手足癣反复发作。
合并湿疹或接触性皮炎：需先控制皮炎，短期使用糖皮质激素乳膏（如氢化可的松），待炎症消退后再专注抗真菌治疗，否则糖皮质激素会掩盖并加重真菌感染。
手癣与脚气需全程规范治疗，不可因症状缓解而提前停药，否则复发率超过70%。日常注意干燥与隔离，可显著降低传播风险。若出现局部红肿、疼痛、发热，提示继发细菌感染，需立即就医评估。