管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
疝气病症是腹腔内脏器通过腹壁薄弱或缺损区域向外突出形成的结构异常，常见类型包括腹股沟疝、脐疝和切口疝。其核心风险在于嵌顿或绞窄导致肠坏死，需及时诊断与治疗。病因涉及腹压增高与腹壁强度减弱，症状表现为可复性肿块及疼痛，治疗以手术修复为主。
腹壁肌肉或筋膜存在先天性薄弱区域，如腹股沟管、脐环或手术切口处。当患者长期咳嗽、便秘、排尿困难或从事重体力劳动时，腹腔内压力持续升高，推动肠管或大网膜等脏器穿过缺损部位，形成向外突出的囊状结构。腹腔内压力每升高10毫米汞柱，疝气发生风险增加约15%。
腹股沟疝占所有疝气的75%以上，男性发病率约为女性的10倍，多与腹股沟管未完全闭合有关。脐疝常见于婴幼儿，约20%的早产儿出现此症，但多数在2岁前自行闭合。切口疝发生于腹部手术后，发生率约为5%至10%，肥胖、糖尿病或术后感染患者风险更高。
早期表现为腹股沟区或脐部出现柔软肿块，站立、咳嗽或用力时突出明显，平卧后肿块可自行回纳。若疝内容物被卡住无法回纳，则进入嵌顿状态，肿块变硬、触痛加剧，伴随恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。绞窄性疝时，血供中断导致肠坏死，体温可升至38.5摄氏度以上，出现腹膜炎体征如全腹压痛和反跳痛。
体格检查是基础手段，医生通过触诊和咳嗽冲击感可初步判断。超声检查敏感性超过90%，能清晰显示疝囊、疝内容物及缺损大小。对于复杂病例，CT扫描可提供更精确的解剖信息，尤其适用于鉴别隐匿性疝或术后复发疝。
无症状或小疝可暂观察，但嵌顿风险超过3%时建议手术。传统开放手术采用疝囊高位结扎和补片修补，术后复发率低于1%。腹腔镜微创手术创伤更小，术后疼痛减轻30%，恢复时间缩短至1至2周。对于绞窄性疝，需紧急切除坏死肠管并修补缺损，否则死亡率可达5%至10%。
术后3个月内避免提重物（超过5千克）、剧烈咳嗽或用力排便。腹内压增高是复发主因，约2%至5%患者术后5年内再次出现疝气。控制体重至标准范围（体重指数低于24），治疗慢性咳嗽和便秘，可降低复发风险约40%。
疝气本质是腹壁结构缺陷，早期发现并手术修复可完全治愈。若肿块突然增大、疼痛加剧或无法回纳，需立即就医，延误处理可能导致肠坏死等严重并发症。日常注意避免腹压骤升因素，定期体检筛查高危人群。