文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
疝气微创手术主要通过腹腔镜技术完成，核心步骤包括建立气腹、置入器械、分离疝囊、修补缺损。手术过程具有创伤小、恢复快的特点，具体操作分为以下环节：麻醉准备、穿刺建立操作通道、腹腔探查与疝囊处理、补片固定与缝合关闭。
手术采用全身麻醉，患者平卧位，麻醉医生通过静脉注射诱导药物，维持生命体征稳定。气管插管后，使用机械通气保障呼吸。术前需排空膀胱，部分患者需留置导尿管，以避免术中膀胱损伤。
在脐部或脐周做一约1厘米的皮肤切口，使用气腹针穿刺进入腹腔，确认位置正确后，连接二氧化碳气腹机。气腹压力维持在12至15毫米汞柱，使腹腔膨胀，提供清晰操作视野。压力过高可能影响心肺功能，需由麻醉医生实时监测。
在气腹建立后，于脐部切口置入直径10毫米的穿刺套管，作为主操作孔。随后在腹壁两侧（通常左右腹直肌外缘）分别做两个0.5至1厘米的切口，置入5毫米或10毫米的辅助套管。所有套管均需固定牢固，防止术中滑脱。
通过腹腔镜镜头，医生从主操作孔进入腹腔，全面观察疝环位置、疝囊大小及内容物（如肠管、大网膜）。确认疝环缺损范围，评估是否合并其他腹壁薄弱区域。对于嵌顿疝，需用无损伤钳轻柔回纳疝内容物，避免肠管损伤。
使用电钩或超声刀，在腹腔内沿疝环边缘切开腹膜，游离疝囊。疝囊较小时，可完全剥离并切除；疝囊较大时，可横断疝囊，远端部分保留在腹腔外。分离过程中需注意保护输精管、精索血管（男性）或子宫圆韧带（女性），避免损伤。
将人工合成补片（如聚丙烯、聚酯材料）卷曲后，通过10毫米套管送入腹腔。补片需完全覆盖疝环及周围健康组织，通常超出缺损边缘3至5厘米。使用螺旋钉或医用胶水将补片固定于腹壁肌肉层，男性患者需注意避开精索结构。部分术式采用腹膜前修补法，将补片置于腹膜与腹横筋膜之间。
检查无活动性出血后，排出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管。脐部及辅助切口使用可吸收缝线进行皮内缝合，部分患者需留置引流管（如疝囊较大或出血风险高）。术后切口覆盖无菌敷料，无需拆线。
术后需注意：患者通常住院1至3天，术后6小时可进食流质食物。避免剧烈咳嗽、便秘或提重物（至少3个月），以防补片移位。若出现切口红肿、发热、腹痛加剧，需及时复诊。疝气微创手术复发率低于5%，但需严格遵循医嘱控制基础疾病（如慢性咳嗽、前列腺增生）。