张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视的判断需结合主观症状与客观检查，核心依据包括视力下降、视物模糊、屈光检查异常及眼底改变。以下分点说明具体方法及医学依据。
标准对数视力表检测远视力，若裸眼视力低于1.0（或5.0），提示可能存在近视。需注意，视力下降程度与近视度数不一定完全对应，如低度近视者视力可能仅轻度下降，而高度近视者视力显著减退。
通过电脑验光或散瞳验光确定屈光度数。散瞳验光使用睫状肌麻痹剂（如阿托品或环戊通），消除调节紧张，获得真实屈光状态。若验光结果为负球镜度数（如-1.00D），即诊断为近视。儿童及青少年建议进行散瞳验光，避免假性近视干扰。
使用检眼镜或眼底照相机观察视网膜及视盘。高度近视者常见豹纹状眼底、视盘倾斜、视网膜萎缩弧或黄斑区出血。若发现这些改变，需警惕病理性近视风险，并定期随访。
角膜曲率计测量角膜弯曲度，眼轴长度通过A超或光学生物测量仪测定。近视者通常眼轴长度超过24毫米，角膜曲率可能偏陡。眼轴每增加1毫米，近视度数约增加-2.50D至-3.00D。
包括调节幅度和调节反应测试。近视者调节幅度可能下降，调节滞后量增加，尤其在近距离用眼后症状加重。此项检查有助于区分真性近视与假性近视。
包含双眼平衡、融合功能及立体视觉检查。近视者可能出现调节集合联动异常，如集合不足或散开过度，导致视疲劳或复视。
近视典型表现包括看远处物体需眯眼、频繁揉眼、头痛或眼胀，以及阅读时距离过近。儿童可能表现为注意力不集中、学习成绩下降或歪头视物。
需排除假性近视（调节痉挛）、远视（远视力正常但近视力差）、散光（视物变形）及眼部器质性疾病（如圆锥角膜、白内障）。假性近视通过散瞳验光可恢复正常，无需配镜。
建议每6至12个月复查一次屈光度、眼轴及眼底。若近视度数增长过快（每年超过-0.75D），需采取干预措施，如低浓度阿托品滴眼液或角膜塑形镜。
近视的准确判断需综合上述检查结果，不可仅凭主观感受。早期发现并控制近视进展，可降低高度近视相关并发症风险，如视网膜脱离、黄斑病变及青光眼。若出现视力突然下降、眼前闪光或黑影增多，需立即就医，避免延误治疗。