孕期糖尿病怎么回事，怎么办

妊娠期糖尿病是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，主要因胎盘分泌的激素对抗胰岛素作用所致，多数患者在产后糖代谢可恢复正常，但需在孕期将血糖控制在目标范围内以降低母婴风险。

妊娠期糖尿病的诊断标准与流行病学数据

1、诊断时间：所有非糖尿病孕妇应在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过上述数值即可诊断。

2、患病率数据：根据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的《妊娠期高血糖诊治指南》，中国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，且呈上升趋势。

3、高危因素：年龄≥35岁、孕前体重指数≥24、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征病史、既往分娩巨大儿史均增加发病风险。

妊娠期糖尿病的近期与远期影响

1、对孕妇的影响：血糖控制不佳者发生妊娠期高血压疾病的风险增加约2至4倍，剖宫产率升高，未来2型糖尿病发病风险较正常孕妇增加约7倍。

2、对胎儿的影响：母体高血糖可导致胎儿高胰岛素血症，引起巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征，远期子代肥胖及糖代谢异常风险亦升高。

3、可控性：通过规范管理，多数妊娠期糖尿病患者可将空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下、餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下，显著降低上述并发症。

妊娠期糖尿病的处理措施

1、医学营养治疗：由营养科医师制定个体化膳食方案，碳水化合物占总能量35%至40%，优先选择低升糖指数食物，分5至6餐摄入，早餐碳水化合物摄入量宜控制在总碳水化合物的10%至15%。

2、运动干预：无禁忌证者每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如餐后30分钟散步20至30分钟，运动时心率控制在最大心率的60%至70%。

3、血糖监测：新诊断者每日监测空腹及餐后血糖4至7次，血糖稳定后每周监测2至3天，记录空腹及三餐后2小时血糖值。

4、药物治疗：经1至2周医学营养治疗及运动干预后，空腹血糖仍≥5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖仍≥6.7毫摩尔每升者，需在产科及内分泌科医师指导下启动胰岛素治疗，具体方案由医师根据血糖谱制定。

5、产后随访：产后6至12周行75克口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态，此后每1至3年筛查一次，产后坚持母乳喂养可降低子代及自身远期代谢疾病风险。

需要警惕的情况

妊娠期糖尿病患者若出现空腹血糖持续≥5.3毫摩尔每升、餐后2小时血糖持续≥6.7毫摩尔每升，或出现多饮、多尿、体重不增反降，需及时就诊调整管理方案。妊娠期血糖控制目标为空腹<5.3毫摩尔每升、餐后1小时<7.8毫摩尔每升、餐后2小时<6.7毫摩尔每升，夜间不低于3.3毫摩尔每升。孕期禁止使用口服降糖药，所有降糖方案须由产科与内分泌科医师共同制定。

妊娠期糖尿病通过规范饮食、运动及必要时的胰岛素治疗，多数患者可将血糖控制在目标范围，产后需长期随访糖代谢状态。

常见问题

是。多数患者产后6至12周糖代谢可恢复正常，但未来2型糖尿病风险仍高于普通人群，需每1至3年复查口服葡萄糖耐量试验。

否。经1至2周医学营养治疗及运动干预后血糖仍不达标者才需胰岛素治疗，多数患者仅通过饮食和运动即可控制血糖。

可以。选择低升糖指数水果如苹果、梨、柚子，每次摄入量控制在100至150克，安排在两餐之间食用，避免餐后立即进食水果。

母体高血糖可致胎儿高胰岛素血症，引起巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征，远期子代肥胖及糖代谢异常风险升高。

是。产后6至12周需行75克口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态，此后每1至3年筛查一次，以便早期发现糖代谢异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 杨慧霞, 等. 妊娠期糖尿病临床管理. 人民卫生出版社, 2020.