文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
乳腺导管扩张症是一种以乳腺导管扩张、管壁增厚及慢性炎症为特征的良性乳腺疾病，常见于非哺乳期女性。其核心机制包括导管分泌物淤积、细菌感染及免疫反应。临床表现多样，易与乳腺癌混淆，需通过影像学及病理检查鉴别。诊断需结合超声、钼靶及导管镜，治疗以抗炎、导管切除为主，预后良好。
乳腺导管扩张症的确切病因尚未完全明确，但多数学者认为与导管内脂质分泌物淤积、细菌感染（如厌氧菌）、吸烟及内分泌失调相关。导管壁因慢性炎症刺激而增厚，管腔扩张，分泌物堆积形成乳栓，进而引发导管周围炎及肉芽肿反应。部分病例与导管内乳头状瘤或囊肿继发感染有关。
早期多无症状，随病情进展可出现乳头溢液（多为浆液性或血性）、乳晕区肿块（质地硬、边界不清）、局部皮肤红肿、疼痛及乳头内陷。急性期可形成脓肿，破溃后形成窦道。慢性期表现为乳晕下条索状硬结，与皮肤粘连。约20%患者双侧发病，症状易与乳腺癌混淆，需警惕。
超声检查为首选，可见导管扩张（直径＞2毫米）、管壁增厚及管腔内低回声。钼靶摄片显示乳晕下导管增粗、钙化点。导管镜可直接观察导管内病变并取活检。病理检查（导管壁纤维化、炎细胞浸润及肉芽肿形成）为确诊金标准。需与乳腺癌、导管内乳头状瘤及炎性乳癌鉴别。
无症状者无需治疗，定期随访即可。急性感染期需抗生素治疗（如甲硝唑联合头孢类），脓肿形成时穿刺引流。慢性顽固性病变需手术切除病变导管及腺叶，包括导管切除术或乳腺区段切除术。术后复发率低于5%，极少恶变。合并乳头内陷者需矫正畸形。
经规范治疗后，绝大多数患者可痊愈，乳腺外观及功能不受影响。但需注意，未完全切除的病灶可能复发，术后应每6-12个月复查超声。吸烟者戒烟可显著降低复发风险。若出现新发肿块或血性溢液，需立即就医排除恶变可能。
乳腺导管扩张症本质是良性炎症过程，但症状与恶性肿瘤重叠，及时诊断至关重要。患者应避免挤压乳房、减少高脂饮食摄入，并保持乳晕区清洁。若出现反复脓肿或窦道形成，需考虑合并特殊感染（如结核）。治疗需个体化，轻度病变以观察为主，重度病变应积极手术干预。定期随访可有效控制病情，预后总体良好。