张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
高度近视可以通过手术进行矫正，但手术并非适用于所有人群，需要严格评估眼部条件，且手术目的主要是改善视力而非根治近视。手术方式包括激光角膜手术、有晶体眼人工晶体植入术和屈光性晶体置换术，每种方法有特定适应症和风险。患者需在术前进行详细检查，术后仍需定期随访，以预防并发症如视网膜脱离。
手术主要适用于度数稳定2年以上的高度近视患者，通常指近视度数超过600度或眼轴长度超过26毫米。禁忌症包括角膜过薄、圆锥角膜、严重干眼症、青光眼、视网膜病变活动期，以及自身免疫性疾病或妊娠期。术前需进行角膜地形图、眼压、眼底检查、屈光度测量和眼轴长度评估，以排除潜在风险。
包括飞秒激光辅助的LASIK和表面切削术如PRK。这类手术通过改变角膜曲率来矫正近视，适合角膜厚度足够且度数在1000度以下的患者。术后可能出现干眼、夜间眩光或角膜瓣移位风险，但并发症发生率较低，约0.1%至1%。术后需使用抗生素和激素眼药水1至3个月，避免揉眼和剧烈运动。
适用于角膜过薄或度数超过1000度的患者，通过在眼内植入一种特殊的人工晶体来矫正视力。手术不改变角膜结构，可逆性强，但可能引发白内障或眼压升高，发生率约1%至5%。术后需监测晶体位置和眼压，避免外力撞击眼部，并定期进行裂隙灯检查。
适用于年龄较大或伴有早期白内障的患者，通过摘除自然晶体并植入人工晶体来矫正近视。手术可同时解决近视和白内障问题，但可能增加视网膜脱离风险，尤其在高度近视患者中，风险约为2%至4%。术后需避免剧烈运动和头部震荡，定期进行眼底检查。
无论选择哪种手术，术后需严格遵循医嘱，使用抗炎眼药水并避免感染。高度近视患者即使手术成功，眼轴仍偏长，视网膜变薄，因此视网膜脱离、黄斑裂孔或青光眼的风险依然存在，发生率约为每年0.5%至1%。术后建议每6至12个月进行眼底检查，避免剧烈运动如跳水或拳击，并注意视力突然下降或闪光感等警示症状。
手术是矫正高度近视的有效手段，但无法改变眼球结构异常，患者需认识到术后仍存在眼底病变风险。选择手术前应充分评估眼部条件，术后坚持定期随访，以最大程度保障视力健康。