仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
急性胰腺炎的首发症状通常是急性发作的持续性上腹部疼痛，该疼痛可向背部放射，常伴有恶心、呕吐和腹胀。诊断需结合血清淀粉酶和脂肪酶升高、影像学检查如CT或超声。治疗核心是禁食、补液和镇痛，重症需ICU支持。病因以胆石症和酒精滥用最为常见，高脂血症、药物及创伤也可诱发。
首发症状为突发的上腹部剧烈疼痛，通常位于中上腹或左上腹，呈持续性刀割样或钝痛，可向背部或左肩部放射。疼痛在进食后或平卧位时加重，弯腰屈膝位可减轻。约90%以上患者以此为首要表现，疼痛强度与胰腺坏死程度不成正比。
恶心和呕吐是常见伴随症状，呕吐后疼痛不缓解。腹胀常因胃肠动力障碍或腹腔积液导致，严重时可出现停止排气排便。发热多在发病后24至48小时内出现，提示炎症反应或继发感染。部分患者可有黄疸，与胆总管受压或胆石症相关。
腹部检查可见上腹部压痛，反跳痛和肌紧张提示重症胰腺炎。肠鸣音减弱或消失常见于麻痹性肠梗阻。Grey-Turner征和Cullen征是重症胰腺炎的标志性体征，分别表现为腰部两侧和脐周皮肤青紫，提示腹膜后出血或胰酶外渗。
血清淀粉酶在发病后2至12小时开始升高，持续3至5天，升高幅度通常超过正常上限3倍。血清脂肪酶特异性更高，升高持续时间更长，可达7至14天。白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原可反映炎症严重程度。血钙降低和血糖升高提示预后不良。
腹部CT平扫是诊断和评估胰腺坏死程度的首选方法，可显示胰腺肿大、边缘模糊、胰周积液或坏死灶。超声检查主要用于排除胆石症，但对胰腺本身显示有限。磁共振胰胆管成像可用于评估胆道系统异常。
胆石症是急性胰腺炎最常见的病因，占40%至50%，因结石嵌顿导致胰液引流受阻。酒精滥用是第二大病因，约占20%至30%，通过刺激胰酶分泌和损伤胰管诱发。高脂血症（甘油三酯超过11.3毫摩尔每升）、药物（如硫唑嘌呤、利尿剂）、创伤或内镜逆行胰胆管造影术后也可致病。
轻症患者需禁食、胃肠减压、充分补液（每日3000至4000毫升）和镇痛治疗。重症患者需入住ICU，监测生命体征，使用抗生素预防感染，必要时行血液净化或手术引流。病因治疗包括内镜下取石、戒酒或控制血脂。
急性胰腺炎的首发症状以剧烈腹痛为核心，早期识别和干预可显著降低并发症风险。诊断需依赖实验室和影像学证据，治疗强调病因控制和器官功能支持。若出现呼吸困难、少尿或意识改变，提示病情恶化，需紧急就医。