郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃溃疡的治疗需综合药物干预、生活方式调整及必要时的手术介入，核心目标是消除病因、促进溃疡愈合、预防复发和并发症。主要治疗方向包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、调整饮食与生活习惯，以及处理潜在并发症。
幽门螺杆菌是胃溃疡的主要致病因素之一。采用含铋剂的四联疗法，疗程通常为10至14天。具体方案包括质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素。抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或四环素，需根据当地耐药情况选择。根除成功率可达85%至95%，治疗后需复查确认细菌是否清除。
胃酸是溃疡形成的直接因素。常用药物包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑或雷贝拉唑，标准剂量每日一次，疗程为4至8周。H2受体拮抗剂如法莫替丁也可使用，但抑酸效果较弱。治疗期间需监测症状缓解情况，若疼痛在3天内未减轻，需调整方案。
促进溃疡愈合和防御屏障修复。常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾或米索前列醇。硫糖铝每日4次，饭前1小时及睡前服用，疗程4至6周。铋剂需避免长期使用以防铋中毒。米索前列醇尤其适用于非甾体抗炎药引起的溃疡，但孕妇禁用。
避免刺激性食物和不良习惯。饮食需规律，少食多餐，避免过饱、过饥。忌辛辣、油腻、过冷过热食物，戒烟限酒，减少咖啡和浓茶摄入。非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬应停用或替换为对胃黏膜损伤小的药物，如塞来昔布。精神压力管理可通过放松训练或心理咨询辅助。
若出现出血、穿孔或幽门梗阻，需紧急处理。出血时可内镜下止血，穿孔需手术修补。药物治疗无效或怀疑恶变时，可行胃大部切除术或迷走神经切断术。手术指征包括溃疡直径大于2厘米、反复发作、药物治疗4至6周无改善。
治疗结束后4至8周需复查胃镜确认溃疡愈合。幽门螺杆菌根除后需间隔4周复查呼气试验。有家族史或高危因素者，建议每1至2年复查一次。长期使用非甾体抗炎药的患者，需定期监测胃黏膜状态。
胃溃疡的规范治疗需严格遵循医嘱，不可自行停药或更改方案。若出现黑便、呕血、剧烈腹痛或体重下降，需立即就医。多数患者通过系统治疗可在4至8周内痊愈，但复发风险较高，需持续管理诱因。