郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿原因，通过人工方法诱发子宫收缩以终止妊娠的医疗操作。引产的核心目的包括：保护母体健康、避免胎儿畸形或遗传病、处理妊娠并发症。引产与人工流产不同，后者适用于早期妊娠。引产需严格遵循医学指征，非医疗需求不得实施。
1、引产的主要医学指征：
1、母体因素：包括严重妊娠高血压、心脏病、肾脏病等无法继续妊娠的疾病，或子宫破裂、胎盘早剥等危及生命的情况。
2、胎儿因素：经产前诊断发现胎儿存在严重畸形、染色体异常或遗传病，如无脑儿、唐氏综合征等。
3、妊娠并发症：如胎膜早破合并感染、羊水过少导致胎儿窘迫、前置胎盘大出血等，需立即终止妊娠。
4、社会因素：仅在法律允许范围内，如因强奸致孕或孕妇健康无法承受妊娠，需经伦理委员会审核。
2、引产的具体方法：
1、药物引产：常用米非司酮联合米索前列醇，通过阻断孕激素受体并刺激子宫收缩，适用于孕12-24周。成功率约90%，需在医生监护下使用。
2、机械引产：包括放置水囊或Foley导管，通过物理扩张宫颈并诱发宫缩，适用于孕中晚期。操作需无菌，避免感染风险。
3、羊膜腔内注射：如依沙吖啶注射，直接注入羊膜腔，引发胎儿死亡和子宫收缩，适用于孕16-24周。
4、手术引产：如剖宫取胎术，仅用于其他方法失败或紧急情况，如子宫破裂或严重感染。
3、引产的术前准备与术后护理：
1、术前检查：需完成血常规、凝血功能、心电图、B超等，排除凝血障碍或感染。若存在贫血或高血压，需先纠正。
2、心理评估：部分孕妇可能出现焦虑或抑郁，需提供心理咨询，并签署知情同意书。
3、术后观察：引产后需住院监测24-48小时，观察出血量、体温及宫缩情况。若出血超过500毫升或持续发热，需立即处理。
4、恢复期：术后2周内禁止性生活、盆浴及重体力劳动，注意会阴卫生，避免感染。建议使用抗生素预防子宫内膜炎。
4、引产的潜在风险与并发症：
1、出血：引产过程中可能因子宫收缩乏力或胎盘残留导致大出血，发生率约1%-2%。需备血或行清宫术。
2、感染：若操作不规范或术后护理不当，可能引发宫腔感染，表现为发热、腹痛，需抗生素治疗。
3、子宫损伤：如子宫破裂或宫颈撕裂，多见于多次刮宫或子宫畸形患者，需手术修复。
4、心理影响：部分孕妇可能出现产后抑郁或创伤后应激障碍，需定期随访。
5、引产与人工流产的区别：
1、时间范围：人工流产适用于孕12周内，通常采用负压吸引术；引产适用于孕12周后，方法更复杂。
2、风险程度：引产出血、感染及子宫损伤风险高于人工流产，需住院操作。
3、心理负担：引产因胎儿已发育，孕妇心理冲击更大，需更充分的心理支持。
引产是一项严肃的医疗决策，仅当母体或胎儿面临明确风险时方可实施。术前需全面评估，术后应严格遵医嘱复查，避免并发症。若出现异常腹痛、发热或大量出血，须立即就医。