结肠癌术后如何使用止痛泵

结肠癌术后止痛泵由麻醉医师依据手术方式、体重、肝肾功能及疼痛评分设定给药方案，患者自控按键仅用于弥补爆发痛，不可自行调整背景剂量。规范使用可将术后静息疼痛评分控制在3分以下，同时需监测呼吸、血压与恶心呕吐等反应。

镇痛方案的基本构成

1、给药途径：结肠癌术后常采用静脉患者自控镇痛，药物经中心静脉或外周静脉持续输注；部分中心亦选用硬膜外患者自控镇痛，适用于开腹手术或疼痛耐受度较低者。

2、背景剂量：由麻醉医师设定持续输注速度，维持基础镇痛浓度，患者无法自行更改。

3、单次追加剂量：患者感到疼痛时按压手柄，单次给予预设小剂量，两次按压之间设有锁定时间，通常为5至15分钟。

4、极限剂量：每小时或每四小时设有最大给药量，超出后装置自动锁定，防止药物过量。

5、疼痛评估：术后6小时内每1至2小时评估一次静息与活动疼痛评分，病情稳定后改为每4小时一次；评分持续高于4分需通知麻醉医师调整参数。

患者与家属的操作要点

1、按压时机：在翻身、咳嗽、下床活动前5至10分钟按压一次，可减轻活动相关疼痛，利于早期康复。

2、不可代按：仅患者本人可按压手柄，家属代按可能导致过度镇静与呼吸抑制。

3、观察呼吸：每小时记录呼吸频率，若低于每分钟10次或出现嗜睡难以唤醒，立即停止按压并呼叫医护人员。

4、常见不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、腹胀。结肠癌术后本身存在肠麻痹风险，阿片类药物可加重腹胀，需记录肛门排气时间。

5、管路维护：避免牵拉镇痛泵管路，防止脱落或堵塞；更换药袋由护士完成。

证据与数据

据中华医学会麻醉学分会2017年发布的《成人手术后疼痛处理专家共识》，规范的患者自控镇痛可使术后中重度疼痛发生率降低约30%至50%，并缩短首次下床活动时间。该共识同时指出，术后疼痛管理应遵循多模式镇痛原则，患者自控镇痛可与口服镇痛药、腹横肌平面阻滞等方式联合使用。另有国内多中心调查显示，结直肠手术患者术后使用静脉患者自控镇痛者，静息疼痛评分平均值约为2.5分，而未使用者约为5.1分。

停用与过渡

1、停用指征：患者可正常进食、口服镇痛药能控制疼痛、静息评分持续低于3分，通常术后2至4天考虑停用。

2、过渡方式：停泵前4至6小时开始口服镇痛药，避免疼痛反弹。

3、拔除后观察：停用后24小时内仍需监测呼吸与意识状态，防止药物残余效应。

结肠癌术后止痛泵需在麻醉医师设定的参数范围内由患者本人按压追加，家属不可代按，出现呼吸减慢或过度嗜睡应立即告知医护人员。疼痛控制平稳后应尽早过渡到口服镇痛，以支持早期活动与肠道功能恢复。

常见问题

否。背景剂量与极限剂量均由麻醉医师设定并锁定，患者只能按压单次追加剂量，自行调大可能导致呼吸抑制等危险。

否。按压手柄仅限患者本人操作，家属代按会使药物进入体内而患者无法感知，增加过度镇静与呼吸抑制风险。

否。术后短期使用阿片类药物以控制急性疼痛，用药时间通常2至4天，成瘾概率极低，无需因担心成瘾而忍受疼痛。

停泵前4至6小时应开始口服镇痛药衔接，若停药后疼痛评分升至4分以上，需及时告知医生调整口服方案。

是。阿片类药物可减慢肠蠕动，结肠癌术后本身存在肠麻痹风险，使用期间需记录肛门排气与排便情况并告知医护。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2017.

[2] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌手术加速康复外科指南[J]. 中华外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉药品临床应用指导原则[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.