活检胃镜上皮缺失代表什么含义

胃镜活检报告中的“上皮缺失”指该处黏膜表面原本存在的上皮细胞层在取样或病变过程中未见到，通常提示局部存在糜烂、溃疡、取材机械性损伤或重度炎症，需结合内镜所见与病理全貌判断，不能单独作为某种疾病的诊断依据。

上皮缺失的常见含义

1、糜烂或浅溃疡：胃黏膜上皮层发生缺损但未穿透黏膜肌层时，病理可描述为上皮缺失，内镜常同步观察到充血、糜烂灶或溃疡面，属于活动性黏膜损伤的表现。

2、取材造成的机械性缺失：活检钳夹取组织时可能将表层上皮撕脱，若缺失区周围上皮结构正常、无炎性渗出，则多为操作相关改变，临床意义有限。

3、重度炎症导致的继发脱落：幽门螺杆菌感染、胆汁反流或药物相关性胃炎等情况下，炎症细胞浸润可破坏上皮完整性，造成上皮层脱落缺失，常伴随中性粒细胞或淋巴细胞浸润。

4、萎缩或肠化背景上的上皮改变：慢性萎缩性胃炎患者腺体减少，表面上皮可变薄或脱落，病理需同时评估萎缩程度与肠上皮化生范围。

5、肿瘤性病变的表面坏死：早期或进展期胃癌表面可因血供不足发生坏死脱落，此时上皮缺失常伴随异型细胞、结构紊乱等线索，需结合免疫组化进一步鉴别。

数据与依据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胃癌居中国恶性肿瘤发病谱前列，而胃镜活检是确诊胃黏膜病变的核心手段。另据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》指出，慢性胃炎病理报告应描述炎症程度、活动性、萎缩、肠上皮化生及上皮损伤情况，单纯上皮缺失需放回整体报告中解读。若报告同时出现“低级别上皮内瘤变”或“高级别上皮内瘤变”，则需按相应随访或处理流程执行。

处理方向

• 若仅为局灶上皮缺失且周围黏膜结构正常，通常按慢性胃炎随访，间隔6至12个月复查胃镜。
• 若合并活动性炎症，需根除幽门螺杆菌并停用损伤黏膜药物，4至8周后复查。
• 若伴随异型增生或可疑癌变，需由消化内科与病理科联合评估，必要时行内镜下切除。

上皮缺失本身不是独立疾病名称，而是病理形态描述，其意义取决于缺失范围、深度、伴随炎症及内镜表现。拿到报告后应由消化内科医生结合胃镜图像与完整病理文字综合判断，避免仅凭单项描述自行推断病情。

常见问题

否。上皮缺失多数对应糜烂、炎症或取材损伤，仅少数伴随异型细胞时需警惕肿瘤，需结合完整病理判断。

不一定。若为局灶缺失且无上皮内瘤变，通常6至12个月复查；若伴高级别上皮内瘤变，则需按医生安排尽快处理。

两者可同时存在。萎缩性胃炎腺体减少，表面上皮可变薄脱落，但上皮缺失也可见于非萎缩性炎症，需看病理全文。

部分可恢复。去除诱因如根除幽门螺杆菌、停用损伤药物后，轻度黏膜损伤可在数周内修复，重度病变需规范随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.