糖尿病酮症酸中毒急救处理胰岛素的用法是什么

糖尿病酮症酸中毒急救处理中，胰岛素采用小剂量持续静脉输注方案，通常以每小时每公斤体重0.1单位的速度给药，直至血糖降至约13.9毫摩尔每升后，改为含葡萄糖的输液方案继续胰岛素治疗。该方案依据中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病酮症酸中毒诊治指南。

核心处理要点

1、补液优先：糖尿病酮症酸中毒急救第一步是快速补液，首小时输入生理盐水约15至20毫升每公斤体重，24小时内补液总量通常为4000至6000毫升，补液速度需根据心功能和尿量调整。

2、胰岛素给药方式：采用小剂量持续静脉输注，将短效胰岛素加入生理盐水，以每小时每公斤体重0.1单位速度泵入。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升为宜，下降过快可增加脑水肿风险。

3、血糖监测与调整：每1至2小时监测血糖一次。当血糖降至13.9毫摩尔每升时，改用5%葡萄糖加胰岛素输注，胰岛素速度调整为每小时每公斤体重0.05至0.1单位，维持血糖在8.3至11.1毫摩尔每升，直至酮体转阴。

4、血钾管理：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在缺钾。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，应在补液中加入氯化钾，每升液体加1.5至3克。血钾低于3.3毫摩尔每升时，需先补钾再启动胰岛素，避免加重低钾。

5、补碱指征：仅当动脉血pH低于7.0时考虑补碱，通常使用碳酸氢钠。pH高于7.0时不推荐补碱，因可能加重脑水肿和低钾。

6、诱因处理：感染是最常见诱因。一项纳入2019年至2021年中国住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性研究显示，感染占诱因的百分之四十以上，需同时进行抗感染治疗。

7、监测指标：每2至4小时复查血糖、血酮、电解质和血气分析。血酮下降速度是评估疗效的重要指标，若2小时后血酮未下降，需评估胰岛素输注是否通畅及补液是否充分。

8、过渡治疗：当患者能进食且酮体转阴后，可过渡为皮下胰岛素注射。过渡前需在停止静脉输注前1至2小时给予皮下胰岛素，防止血糖反跳。

需要关注的问题

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，病死率在规范治疗下约为百分之一至百分之五。急救核心为补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质紊乱和去除诱因。胰岛素使用需严格遵循每小时每公斤体重0.1单位起始、血糖降至13.9毫摩尔每升时加用葡萄糖的原则，避免血糖骤降和低钾血症。病情稳定者每1至2小时监测血糖；调整胰岛素速度期间需增加监测频率至每30至60分钟一次。

常见问题

否。急救阶段首选持续静脉输注短效胰岛素，皮下注射吸收不稳定，无法精确控制血糖下降速度，仅用于过渡期治疗。

否。过快输注可导致血糖骤降和脑水肿。推荐速度为每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。

血糖降至13.9毫摩尔每升时，应改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，维持血糖在8.3至11.1毫摩尔每升，直至酮体转阴。

是。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾大量丢失，胰岛素会促使钾进入细胞，若血钾低于3.3毫摩尔每升时先使用胰岛素，可诱发致命性低钾血症。

仅当动脉血pH低于7.0时考虑补碱。pH高于7.0时不推荐使用碳酸氢钠，因可能加重脑水肿和低钾血症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.