罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血昏迷不醒是危及生命的急症，需立即采取以下措施：快速识别与紧急呼叫、保持气道通畅与体位管理、禁止自行用药与喂食、配合专业医疗评估与治疗、预防并发症与康复护理。这些步骤对于争取抢救时间和降低致残率至关重要。
1.快速识别与紧急呼叫：当患者出现昏迷不醒时，应首先判断是否为脑出血。常见表现包括突发剧烈头痛、呕吐、肢体无力、言语不清或瞳孔不等大。立即拨打急救电话（如120），并清晰说明患者年龄、既往病史（如高血压、糖尿病）及发病时间。黄金抢救时间通常为发病后3-4.5小时，每延迟1分钟，脑细胞死亡数量增加约190万。切勿自行驾车送医，以免途中颠簸加重出血。
2.保持气道通畅与体位管理：在等待急救人员时，将患者置于侧卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物或舌根后坠阻塞气道。解开衣领和腰带，保持呼吸顺畅。若患者有假牙，需取出。避免剧烈搬动头部，可在头部下方垫软枕，使头部抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。若患者出现抽搐，不要强行按压肢体，防止骨折或软组织损伤。
3.禁止自行用药与喂食：绝对不要给患者喂水、喂药（如安宫牛黄丸、降压药等），因昏迷状态可能丧失吞咽反射，导致误吸或窒息。不要用针刺放血或按摩颈部，这些操作可能诱发再出血或加重脑损伤。不要摇晃患者头部试图唤醒，应保持环境安静，避免声光刺激。
4.配合专业医疗评估与治疗：到达医院后，医生会立即进行头颅CT检查，以明确出血部位和血肿量。治疗手段包括：
药物治疗：使用甘露醇或呋塞米降低颅内压，控制血压（目标值收缩压140-160毫米汞柱），使用止血药物如氨甲环酸（需评估再出血风险）。
手术治疗：若血肿量大于30毫升（幕上）或大于10毫升（幕下），或出现脑疝征象，需行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术。术后可能需留置颅内压监测导管，目标维持颅内压低于20毫米汞柱。
并发症管理：预防肺部感染（每2小时翻身拍背）、深静脉血栓（使用低分子肝素或间歇充气加压装置）、应激性溃疡（使用质子泵抑制剂）等。
5.预防并发症与康复护理：昏迷期需加强基础护理：
营养支持：发病24-48小时后，若无法经口进食，需留置鼻胃管，给予肠内营养制剂（如能全力），每日热量供给25-30千卡/公斤体重。
康复介入：生命体征稳定后，尽早进行被动关节活动（每日2次，每次15-20分钟），防止关节挛缩。使用气垫床预防压疮，每2小时变换体位。
意识促醒：可采用多感官刺激（如播放熟悉音乐、轻触皮肤），但需避免过度刺激。若昏迷超过2周，需评估脑电图和诱发电位，判断预后。
脑出血昏迷不醒的救治需要分秒必争，家属保持冷静并执行上述措施，能显著提高生存率。但需注意，部分患者即使经积极治疗仍可能遗留严重残疾或进入植物状态，需与医生充分沟通后制定个体化方案。