文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右腹部疼痛的可能病因涉及肝胆系统、肠道、泌尿系统及生殖系统等多个解剖区域，主要分为胆囊炎、胆结石、十二指肠溃疡、阑尾炎、输尿管结石、女性附件疾病等六类。需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查综合判断，避免延误治疗。
这是右腹部疼痛最常见的病因之一，尤其位于右上腹。疼痛常为持续性钝痛或阵发性加剧，可放射至右肩背部。进食油腻食物后诱发，伴随恶心、呕吐、发热。超声检查可见胆囊壁增厚或结石声影。急性发作时需禁食、抗感染治疗，反复发作者建议手术切除。
疼痛多位于右上腹或中上腹，呈空腹痛、夜间痛，进食后可缓解。反酸、烧心、黑便提示出血可能。胃镜是确诊金标准，需检测幽门螺杆菌。治疗包括抑酸药物（如质子泵抑制剂）和根除细菌。若穿孔则表现为剧烈刀割样疼痛，需急诊手术。
早期疼痛可能位于上腹或脐周，6-8小时后转移至右下腹，但部分患者因阑尾位置变异（如后位或高位）表现为右腹部疼痛。伴随低热、白细胞升高、右下腹固定压痛及反跳痛。超声或CT可明确诊断。确诊后需急诊切除，延误会导致腹膜炎。
疼痛常为阵发性剧烈绞痛，从腰部或侧腹部向下放射至腹股沟及会阴部。伴随血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急。泌尿系超声或CT可见结石影。治疗包括止痛、排石药物或体外冲击波碎石。梗阻严重时需输尿管镜取石。
右侧卵巢囊肿破裂、黄体破裂、输卵管妊娠或盆腔炎均可引起右腹部疼痛。疼痛可能为突发性剧痛或持续性隐痛，伴有异常阴道出血、月经延迟或白带增多。妇科超声、血HCG检测是关键。急腹症如宫外孕需立刻手术，炎性疾病需抗生素治疗。
包括肝脓肿（右上腹持续性疼痛伴高热、寒战、肝区叩痛）、带状疱疹（皮疹出现前疼痛沿神经分布）、右肾盂肾炎（腰背部疼痛伴尿路刺激症状）、结肠肝曲粘连带（慢性间歇性胀痛）。这些疾病需通过血液、影像及皮肤检查鉴别。
结尾：右腹部疼痛的病因复杂，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统。出现持续或剧烈疼痛、伴随发热、黄疸、呕吐、血尿或异常出血时，应尽快就医，通过血常规、超声、CT等检查明确诊断。避免自行服用止痛药掩盖病情，以免延误治疗。