周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿疼痛的常见原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎、牙齿敏感及非牙源性疾病。这些病因涉及牙体硬组织损伤、牙髓感染、牙龈炎症或神经反射异常，需要根据具体症状和检查结果明确诊断。
1.龋齿（蛀牙）是牙齿疼痛的首要原因。细菌分解食物残渣后产酸，腐蚀牙釉质形成龋洞。当龋洞深入到牙本质层时，冷、热、酸、甜刺激会引发短暂刺痛。若未及时治疗，龋坏继续加深至牙髓腔，疼痛会转为持续性剧烈疼痛。
2.牙髓炎是牙髓组织（牙神经）的炎症反应。常见于深龋未修补、龋洞内细菌侵入牙髓，或牙齿外伤导致牙髓暴露。急性牙髓炎表现为自发性、阵发性剧痛，夜间平卧时疼痛加重，温度刺激可诱发或加剧疼痛。慢性牙髓炎则表现为隐痛或咬合不适。
3.根尖周炎是牙髓炎未控制后，感染扩散至牙根尖周围组织。患牙有浮起感，咬合时疼痛明显，牙龈可能出现脓包。慢性根尖周炎可能无明显疼痛，仅在X线片上显示根尖区骨质破坏。
4.牙周炎导致的疼痛主要源于牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙龈红肿、出血，牙齿松动，咀嚼时疼痛加剧。急性牙周脓肿时，局部牙龈隆起、波动感明显，疼痛呈搏动性。
5.智齿冠周炎常见于18-30岁人群，智齿萌出不全时牙龈覆盖形成盲袋，食物残渣滞留引发感染。表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，张口受限，严重时出现发热、面部肿胀。
6.牙齿敏感（牙本质过敏）因牙釉质磨损、牙龈退缩导致牙本质暴露。刷牙、冷空气、酸甜食物刺激时产生短暂尖锐刺痛，刺激去除后疼痛立即消失。
7.非牙源性疼痛需警惕三叉神经痛、急性上颌窦炎、心绞痛等。三叉神经痛为刀割样、电击样疼痛，有触发点；上颌窦炎引起上颌后牙区胀痛，伴有鼻塞、流涕；心绞痛可放射至下颌牙齿，常与劳累、情绪激动相关。
对于长期反复发作的牙齿疼痛，应进行口腔检查、X线片、牙髓活力测试等明确诊断。日常需注意：使用含氟牙膏每日刷牙两次，饭后使用牙线清洁牙缝，每半年至一年进行口腔检查和洁牙。若出现夜间疼痛、咬合痛或牙龈肿胀，需及时就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。牙科治疗包括充填修复、根管治疗、牙周基础治疗或拔除无法保留的患牙，具体方案由专业医师制定。