魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病的典型症状可归纳为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减少）以及隐匿性非特异性表现。具体而言，症状可分为代谢紊乱症状、慢性并发症相关表现和急性代谢异常表现三大类，早期识别这些信号对预防病情进展至关重要。
多尿：血糖升高超过肾糖阈（约10毫摩尔/升）时，尿液中葡萄糖浓度增加，渗透压升高，导致肾小管重吸收水分减少，每日尿量可达3-5升，严重者超过10升。
多饮：大量水分通过尿液丢失，刺激下丘脑口渴中枢，饮水量显著增加，部分患者每日饮水量超过4-5升。
多食：细胞无法有效利用葡萄糖，能量供应不足，反馈性刺激食欲中枢，患者常感到饥饿，进食量较前增加1-2倍。
体重减少：尽管食物摄入增多，但胰岛素缺乏或抵抗导致脂肪和蛋白质分解加速，患者每月体重可下降5%-10%，甚至更多。
需注意，1型糖尿病上述症状更典型且发病急骤，2型糖尿病早期症状较轻，部分患者仅表现为疲劳或体重缓慢下降。
神经病变：远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双下肢麻木、针刺感或烧灼痛，夜间加重；自主神经受累可导致体位性低血压（站立时收缩压下降≥20毫米汞柱）、胃轻瘫（腹胀、恶心）或排汗异常。
血管病变：微血管病变中，视网膜病变可致视力模糊或视野缺损，约20%-30%患者确诊时已存在早期改变；大血管病变表现为冠状动脉供血不足（活动后胸闷）、下肢动脉硬化（间歇性跛行，行走200-300米后小腿疼痛）。
肾脏损伤：早期无明显症状，尿微量白蛋白排泄率持续升高（20-200微克/分钟）是标志；进展至大量蛋白尿时，可出现泡沫尿、眼睑或下肢水肿。
感染风险：血糖控制差（糖化血红蛋白＞7.5%）时，皮肤真菌感染（如体癣）、泌尿道感染和牙周炎发生率较常人高2-3倍。
糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病，表现为恶心呕吐、呼吸深快（有烂苹果味）、脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷），血糖常＞16.7毫摩尔/升，血酮体升高（＞3.0毫摩尔/升）。
高血糖高渗状态：多见于2型老年患者，以严重脱水（意识模糊、嗜睡）和血糖极度升高（＞33.3毫摩尔/升）为特征，血钠升高（＞145毫摩尔/升），死亡率可达15%-20%。
低血糖反应：使用胰岛素或磺脲类药物者易发生，表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，血糖＜3.9毫摩尔/升时需紧急处理，严重者可致昏迷。
上述症状并非全部同时出现。若存在不明原因的体重下降、反复感染、伤口愈合延迟或视力变化，应进行血糖检测。空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升即可诊断。早期筛查和干预可延缓并发症进展，避免因忽视症状导致不可逆的器官损害。