管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1.基础急救与药物清除。一旦怀疑氯丙嗪类中毒，应首先停用该药物。对于口服中毒且神志清醒者，可于中毒后4至6小时内进行催吐或洗胃。常用方法为使用1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水反复洗胃，直至洗出液清亮为止。洗胃后可经胃管注入活性炭，剂量为1至2克/公斤体重，以吸附残留药物。同时，给予硫酸钠或甘露醇导泻，加速肠道内药物的排出。对于已出现昏迷或惊厥的患者，应避免催吐以防误吸。
2.针对中枢神经系统抑制的处理。氯丙嗪过量可导致深度昏迷、呼吸抑制或惊厥发作。若出现呼吸抑制，应立即给予吸氧，必要时行气管插管或机械通气。对于惊厥发作，首选地西泮静脉注射，成人剂量为5至10毫克，注射速度需缓慢，每分钟不超过2毫克；儿童剂量为0.2至0.5毫克/公斤体重。需警惕地西泮可能加重呼吸抑制。若患者出现锥体外系反应如肌张力增高或震颤，可给予苯海索或东莨菪碱对抗。
3.心血管系统异常的干预。氯丙嗪可阻断α肾上腺素能受体，导致低血压和心律失常。对于低血压，首先应补充血容量，静脉输注生理盐水或乳酸林格液。若效果不佳，可选用去甲肾上腺素或多巴胺，剂量从2至5微克/公斤体重/分钟开始，根据血压调整。禁用肾上腺素，因氯丙嗪可逆转其升压作用，导致血压进一步下降。对于心律失常，如QT间期延长或尖端扭转型室速，应纠正低钾、低镁血症，给予硫酸镁2克静脉推注，必要时使用利多卡因（1至1.5毫克/公斤体重）控制室性心动过速。
4.其他系统并发症的防治。氯丙嗪中毒可引起体温调节中枢紊乱，出现高热或低体温。对于高热患者，应物理降温，如冰袋冷敷或酒精擦浴，避免使用水杨酸类药物因可能诱发肝损害。同时需监测肝功能，氯丙嗪可致胆汁淤积性黄疸，若出现转氨酶升高可给予保肝药物如水飞蓟素。急性肾衰竭的预防需维持有效循环血量，避免低血压时间过长。
5.特殊解毒与血液净化技术的应用。目前尚无氯丙嗪的特效解毒剂。对于严重中毒且药物浓度极高者，可考虑血液灌流治疗。血液灌流能有效清除血液中的氯丙嗪，其清除率约为常规血液透析的3至5倍，尤其适用于合并肝肾功能不全的患者。但需注意，血液灌流应在中毒后6至8小时内进行效果最佳，且需监测血小板和凝血功能。
氯丙嗪类中毒的预后取决于中毒剂量、救治时机及并发症的严重程度。多数患者经积极治疗后可在24至48小时内神志恢复，但严重中毒者可能遗留认知功能障碍。治疗中需密切监测生命体征、血电解质、肝肾功能及心电图变化。家属需向医疗人员提供准确的服药时间、剂量及既往病史，避免延误救治。