发现孕妇心脏骤停怎么办

孕妇心脏骤停时，必须立即启动孕产妇心脏骤停急救流程，核心措施包括：启动急救系统、高质量心肺复苏、左侧子宫移位、紧急剖宫产准备、使用除颤与药物。具体操作需严格遵循以下分点说明。

1.启动急救系统与团队动员：

一旦发现孕妇无反应且无正常呼吸，应立即呼叫急救团队。孕产妇心脏骤停的存活率依赖多学科协作，需同时通知产科、麻醉科、重症监护室、新生儿科及急诊科。急救团队应在2分钟内到位，并准备紧急剖宫产器械。建议医院提前制定“孕产妇心脏骤停呼叫代码”，以缩短响应时间。现场人员需在10秒内判断意识与呼吸，随后立即开始胸外按压。

2.高质量心肺复苏操作要点：

胸外按压位置为胸骨中下段（两乳头连线中点），与普通成人相同。按压深度需达5至6厘米，频率为每分钟100至120次，每次按压后胸壁充分回弹。但需特别注意：随着妊娠周数增加，子宫增大可能压迫下腔静脉，导致回心血量减少。因此，在按压过程中，必须由一名助手持续进行左侧子宫移位：用手将子宫向左侧推移，使其偏离中线，以减轻对下腔静脉的压迫。此操作与胸外按压同步进行，不可中断。若无法有效移位，可尝试将患者整体向左侧倾斜15至30度，但需确保按压质量不下降。

3.紧急剖宫产决策与执行：

若孕妇心脏骤停超过4分钟且无自主循环恢复迹象，应立即在急救现场实施紧急剖宫产。此举旨在解除子宫对下腔静脉的压迫，并可能挽救胎儿生命。理想情况下，应在心脏骤停后5分钟内完成剖宫产，以降低母婴死亡率。执行时无需无菌环境，但需快速切开腹壁与子宫，取出胎儿后立即钳夹脐带。新生儿需立即由新生儿科团队进行复苏。剖宫产完成后，继续标准心肺复苏流程。

4.除颤与药物使用：

孕妇心脏骤停时，若存在可除颤心律（如室颤、无脉性室速），应尽早使用除颤器。能量选择与普通成人相同：双相波除颤器使用120至200焦耳，单相波使用360焦耳。除颤前无需移除胎心监护设备，但需确保电极片避开子宫区域。药物方面，肾上腺素每3至5分钟静脉推注1毫克，与普通成人剂量一致。血管加压素不推荐使用。钙剂（如10%葡萄糖酸钙10毫升）可考虑用于高镁血症或钙通道阻滞剂过量时。避免使用碳酸氢钠，除非存在严重酸中毒。

5.气道管理与通气：

孕妇因妊娠期胃容量增大、腹压升高，反流误吸风险增加。气管插管应由经验丰富的麻醉医师操作，使用快速序贯诱导，并压迫环状软骨。插管后确认导管位置，并给予连续波形二氧化碳监测。通气频率为每分钟10次，避免过度通气导致胸腔内压升高。若插管困难，可使用声门上气道设备或行环甲膜切开术。

6.后续监护与转运：

自主循环恢复后，需监测孕妇血压、心率、血氧饱和度及胎心。若胎儿尚存活，需评估宫内窘迫程度，必要时继续剖宫产。转运至重症监护室或手术室时，需持续进行左侧子宫移位，并携带除颤器、急救药物及新生儿转运设备。整个过程中，需详细记录抢救时间、用药及操作，以供后续医疗分析。

孕妇心脏骤停的抢救时间窗极短，每延迟1分钟，存活率下降约7%至10%。团队协作、快速决策和标准化操作是提高存活率的关键。任何急救人员均需接受定期培训，熟悉孕产妇特殊生理变化，并掌握左侧子宫移位与紧急剖宫产的操作技巧。