唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
室上速发作时，自救的核心原则是通过刺激迷走神经反射或药物辅助终止心动过速，具体包括以下方法：深吸气后屏气并用力呼气、冷水刺激面部反射、按摩颈动脉窦、诱发呕吐反射、使用腺苷等药物。这些方法需在医生指导下掌握，且部分操作有禁忌症，需谨慎实施。
患者可先深吸一口气，然后紧闭声门，用力呼气，持续10至15秒。此动作通过增加胸腔内压力，刺激迷走神经，从而减慢心率。研究显示，约30%至40%的室上速患者能通过此法终止发作。若无效，可重复2至3次，但每次间隔至少1分钟，避免过度换气导致头晕或低血压。
取一盆冷水（温度约4至10摄氏度），患者屏住呼吸后将面部浸入水中，持续5至10秒。冷水刺激可激活潜水反射，引起心率减慢和血管收缩，帮助终止心动过速。临床数据表明，该方法对年轻患者有效率达50%以上。若无条件，可用冷毛巾敷于面部，但效果稍弱。注意：有心脏病史或高血压患者慎用，以免诱发心律失常。
患者取平卧位，头偏向一侧，用手指在喉结旁约2至3厘米处触及颈动脉搏动，然后向脊柱方向轻柔按摩，每次持续5至10秒，先按摩右侧，无效后再试左侧，切忌双侧同时按摩。此操作通过压力反射抑制窦房结，终止心动过速。文献报道成功率约40%至60%，但老年人或颈动脉斑块患者禁用，以防血栓脱落导致脑卒中。
用手指或压舌板轻轻刺激咽后壁，引发恶心或呕吐反射。此动作可兴奋迷走神经，使心率下降。研究显示，约20%至30%的患者有效，尤其适用于其他方法无效时。但需注意，过度用力可能损伤咽部黏膜，且呕吐后需保持呼吸道通畅，防止误吸。
若物理方法无效，需在医生指导下静脉推注腺苷，初始剂量为6毫克，快速推注后辅以生理盐水冲洗。腺苷可短暂抑制房室结传导，终止大多数室上速，有效率超过90%。副作用包括面部潮红、胸闷或短暂心脏停搏，但通常持续数秒。需注意，腺苷禁忌用于哮喘患者或二度以上房室传导阻滞者。若无医疗条件，切勿自行用药。
室上速发作时，患者应保持冷静，立即停止活动并取坐位或卧位。若上述自救方法在10至15分钟内无效，或出现胸痛、呼吸困难、意识模糊等严重症状，需紧急就医，通过电复律或射频消融术根治。日常生活中，患者应避免咖啡因、酒精及剧烈运动，定期随访心电图，评估是否需要长期药物控制或手术干预。