韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
孩子发生胳膊脱臼，应立即停止活动并固定患肢，随后尽快就医进行手法复位。正文将围绕脱臼的识别、紧急处理、复位方法和后续护理四个核心环节进行详细说明。
儿童上肢脱臼最常见的是桡骨小头半脱位，俗称“牵拉肘”。主要特征包括：患儿突然哭闹不止，拒绝使用患侧手臂，前臂呈轻度屈曲、旋前半脱位姿势，被动活动时疼痛加剧，但局部无明显肿胀或畸形。家长可通过观察患儿是否因牵拉、摔倒等外力后出现上述表现进行初步判断。若出现明显畸形、剧烈肿胀或开放性伤口，则可能为骨折，需按骨折处理。
*第一步：立即停止所有活动，安抚患儿情绪，避免因哭闹导致二次损伤。
*第二步：使用三角巾、围巾或衣物将患侧前臂悬吊于胸前，保持肘关节约90度屈曲、前臂中立位。若无固定物，可让患儿自行用健侧手托住患肢，减少活动。
*第三步：严禁强行牵拉、旋转或试图自行复位。错误的暴力操作可能加重关节囊或韧带损伤，甚至导致骨折。
*第四步：尽快前往医院急诊科或骨科就诊。时间拖得越久，局部肿胀和肌肉痉挛越明显，复位难度相应增加。通常建议在伤后2-4小时内完成复位，以降低并发症风险。
*医生通常采用手法复位，无需麻醉。具体步骤：医生一手固定患侧肘关节，另一手握持患侧腕部，在持续牵引下轻柔地将前臂旋后，同时屈曲肘关节至最大角度。多数情况下，复位瞬间可听到“咔哒”声响，提示桡骨小头回归正常位置。复位后，患儿疼痛立即缓解，约5-10分钟内可主动活动患肢。
*若一次复位失败，医生可能尝试旋前法或结合超声引导。少数复杂情况（如关节内骨折、陈旧性脱位）可能需要X线检查排除骨折，或在麻醉下复位。复位后，一般无需长期固定，但建议使用肘关节吊带或石膏托制动1-2周，以促进关节囊修复，减少复发风险。
*复位后24小时内，避免患肢负重或剧烈活动。建议使用三角巾悬吊1-3天，之后可逐步恢复日常活动。但需注意，在1-2周内避免提拉重物、做引体向上等牵拉动作。
*复发风险：5岁以下儿童桡骨小头半脱位复发率较高，约为20%-30%。频繁复发可导致关节囊松弛，需在复位后增加固定时间至3-4周，并加强前臂旋转功能训练。预防措施包括：避免单手提拉幼儿手腕或前臂，应托住腋下或上臂；指导儿童玩耍时避免突然用力甩手；发现异常哭闹或拒绝活动时及时就医，而非强行活动患肢。
儿童脱臼后，及时正确的复位和短期固定是避免后遗症的关键。多数患儿经一次复位即可完全恢复，但反复脱位可能影响关节稳定性。家长应牢记“牵拉、哭闹、拒动”三大警示信号，紧急制动后立即就医，切勿自行处理。复位后严格遵医嘱进行短期制动和活动限制，可有效降低复发概率。