朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
过敏性鼻炎的药物治疗以抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及减充血剂为主，具体选择需根据症状严重程度和个体差异决定。常用口服抗过敏药物包括第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，以及第一代抗组胺药如扑尔敏，同时可联用鼻喷剂如糠酸莫米松。
1.第二代抗组胺药是首选口服药物。这类药物包括氯雷他定（每日10毫克）、西替利嗪（每日10毫克）、左西替利嗪（每日5毫克）和非索非那定（每日120至180毫克）。它们对组胺H1受体具有高选择性，起效快（约1至2小时），且中枢镇静作用弱，长期使用耐受性良好。临床数据显示，每日服用一次可有效缓解打喷嚏、流清涕和鼻痒，但对鼻塞改善有限。
2.第一代抗组胺药如扑尔敏（每4至6小时4毫克）或苯海拉明（每6至8小时25至50毫克），因易透过血脑屏障，常引起嗜睡和口干，仅适用于夜间症状明显或需短期控制者。研究指出，其抗过敏效果与第二代相当，但认知功能受损风险更高，不推荐驾驶或操作精密仪器时使用。
3.白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特（每日10毫克），适用于伴支气管哮喘或对鼻用激素不耐受的过敏性鼻炎患者。该药通过阻断白三烯活性，减轻炎症反应，对鼻塞和眼痒效果优于单纯抗组胺药，但起效较慢（需数日）。
4.鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松（每侧鼻孔2喷，每日1次）或布地奈德（每侧1至2喷，每日2次），是控制中重度持续性鼻炎的一线药物。研究显示，规律使用2至4周后，鼻塞、流涕和喷嚏症状可改善60%至80%，且全身生物利用度低，安全性高。
5.减充血剂如伪麻黄碱（口服30至60毫克，每6小时1次）或羟甲唑啉喷鼻剂，可快速缓解鼻塞，但连续使用超过7天易致药物性鼻炎，需严格限制疗程。口服减充血剂可能升高血压，高血压患者慎用。
6.联合用药策略：对于中度症状，推荐第二代抗组胺药联合鼻用糖皮质激素；若以鼻塞为主，可加用孟鲁司特。例如，临床试验表明，氯雷他定（10毫克每日）加糠酸莫米松（每侧2喷每日）可使症状评分下降45%，优于单药治疗。
过敏性鼻炎药物的选择需基于症状特征和患者基础疾病，例如，伴高血压者避免口服减充血剂，儿童优先使用氯雷他定或西替利嗪滴剂。治疗前应咨询医生，避免自行长期用药。注意鼻用激素需连续使用2周才能达到最佳效果，减充血剂使用不超过3天，抗组胺药若出现不适需及时调整方案。个体化治疗和定期复诊是控制病情的关键。