刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
婴幼儿腹泻的药物治疗需根据病因、脱水程度及伴随症状综合选择，核心原则包括：补液防脱水、肠道黏膜保护、微生态调节及病因治疗。常用药物包括口服补液盐、蒙脱石散、益生菌制剂及锌剂，但需避免滥用抗生素或止泻药。以下按分点详细说明。
腹泻时水分和电解质丢失，口服补液盐可预防和纠正脱水。按说明书冲调后，按每公斤体重50-75毫升的剂量分次喂服，每5-10分钟喂1-2勺。若出现呕吐，可暂停10分钟后继续。轻中度脱水需在4-6小时内补足，重度脱水需立即就医静脉输液。
该药物可吸附病毒、细菌毒素，并覆盖受损肠壁。用法为饭前1小时或两餐间服用，每次1-2克（根据年龄调整），溶于50毫升温水中搅匀后喂服。需与益生菌、抗生素间隔2小时以上，避免影响吸收。连续使用不超过3天，若症状未缓解需就医。
常用菌株包括布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌等，可抑制致病菌、增强屏障功能。建议使用含活菌量≥10亿CFU/克的产品，每日1-2次，用低于40℃温水冲服。若与抗生素合用，需间隔2-3小时。注意：免疫功能低下或短肠综合征患儿需谨慎使用。
世界卫生组织推荐腹泻期间补充锌剂，每日10-20毫克（根据年龄），连续10-14天。可减少粪便排出量并降低复发风险。常见药物为葡萄糖酸锌或硫酸锌口服液，建议餐后服用以减少胃肠道刺激。
若为细菌性痢疾（如大便带血、高热），需在医生指导下使用抗生素（如头孢克肟），避免自行使用诺氟沙星等喹诺酮类药物。若为轮状病毒或诺如病毒感染，无需抗病毒药物，以补液和支持治疗为主。若为乳糖不耐受继发性腹泻，可更换为无乳糖配方奶粉，持续2-4周。
禁止使用成人止泻药（如洛哌丁胺），因其可抑制肠蠕动导致毒素吸收，引发中毒性肠麻痹。避免使用阿托品、复方樟脑酊等抗胆碱能药物，可能诱发肠麻痹或呼吸抑制。不要随意使用中成药（如黄连素），因其对婴幼儿安全性及剂量缺乏证据。抗生素滥用会破坏肠道菌群，加重腹泻。
腹泻期间保持臀部清洁干燥，每次排便后用温水冲洗并涂抹护臀霜。饮食上继续母乳或配方奶喂养，避免高糖、高脂食物。若出现以下情况需立即就医：持续超过3天无好转、大便带血或脓液、尿量显著减少（6小时内无尿）、哭时无泪、眼窝凹陷、精神萎靡或异常嗜睡、高热超过38.5℃伴抽搐。
腹泻治疗需以补液为基础，结合病因选择蒙脱石散、益生菌、锌剂等药物，避免自行使用抗生素或止泻药。多数病毒性腹泻具有自限性（5-7天），但密切监测脱水症状是关键。若用药后症状持续或加重，需及时就诊明确病因并调整方案，不可盲目更换药物或增加剂量。