吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
怀不上孩子需进行系统检查，核心方向包括：男女双方基础生育力评估、生殖道结构异常排查、内分泌与免疫因素检测、遗传与感染因素筛查。以下从检查项目、目的与流程展开说明。
1.男性检查：精液常规分析是首要步骤，需禁欲2-7天后留取标本，评估精子数量、活力、形态与DNA碎片率。若结果异常，进一步查生殖激素（促卵泡激素、睾酮等）、阴囊超声、Y染色体微缺失及感染指标（如支原体、衣原体）。精液分析正常则排除男性因素，重点转向女性。
2.女性检查分为基础与进阶两部分：
基础检查：月经第2-4天抽血查性激素六项（促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）、抗缪勒管激素评估卵巢储备。同时行阴道超声计数窦卵泡数量，综合判断卵巢功能。若年龄≥35岁或月经不规律，需尽早完成。
排卵监测：基础体温测定、排卵试纸或经阴道超声监测卵泡发育至成熟（直径18-22毫米）及排出。每月需连续监测3-5次，确认有无排卵及黄体功能。
输卵管通畅性检查：月经干净后3-7天行子宫输卵管造影，评估双侧输卵管是否通畅、伞端形态及盆腔粘连。若造影提示异常，可考虑腹腔镜通液或宫腔镜插管。
宫腔与盆腔结构：经阴道超声可发现子宫内膜息肉、肌瘤、粘连、纵膈等。若怀疑宫腔病变，需宫腔镜检查并行病理活检。腹腔镜用于排查子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管积水等，尤其适用于慢性盆腔痛或造影异常者。
内分泌与代谢：查甲状腺功能（促甲状腺激素、游离T4）、空腹血糖及胰岛素，若多囊卵巢综合征或肥胖，需做口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。高泌乳素血症者需查垂体磁共振。
免疫与感染：抗磷脂抗体、抗核抗体、封闭抗体等免疫项目，适用于反复流产或胚胎着床失败。感染筛查包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及宫颈支原体、衣原体、淋球菌。
遗传学：夫妻双方染色体核型分析、地中海贫血基因筛查，适用于反复流产、家族遗传病史或≥35岁女性。若胚胎停育或流产，需对流产组织进行染色体微阵列分析。
3.检查顺序建议：先完成男方精液和女方基础内分泌、超声及排卵监测（约2-3个月经周期）。若排卵正常，继而行输卵管造影和宫腔镜检查。若仍未明确原因，再逐步排查免疫、遗传及腹腔镜探查。所有检查应在正规生殖中心或妇产科完成，避免过度检查或遗漏关键项目。
怀不上孩子需夫妻共同检查，男性先查精液，女性按卵巢功能-排卵-输卵管-宫腔-内分泌-免疫-遗传的阶梯顺序推进。注意检查前避免同房、禁欲时间严格、需在特定月经周期节点进行。若试孕1年（≥35岁为6个月）未孕，应及时就诊，避免延误最佳治疗时机。