透析病出现营养不良的原因是什么

透析病患者出现营养不良的核心原因在于透析过程本身会丢失营养物质，同时尿毒症毒素蓄积、代谢紊乱与饮食摄入不足共同作用，导致蛋白质和能量代谢失衡。这一现象在维持性血液透析患者中普遍存在，需通过营养评估早期识别。

透析病患者营养不良的主要机制

1、透析过程营养流失：：血液透析每次治疗会丢失约6至8克氨基酸、10至12克葡萄糖及部分水溶性维生素，腹膜透析患者每日经透析液丢失蛋白质约5至15克。这些营养物质在正常人群中可通过饮食迅速补充，但透析患者因食欲减退难以足量摄入。

2、尿毒症毒素蓄积：：肾功能衰竭时体内积累的代谢废物会抑制食欲中枢，引起恶心、呕吐和味觉改变。研究显示，未充分透析的患者血清瘦素水平升高，进一步抑制饥饿感，导致蛋白质与能量摄入长期低于推荐量。

3、代谢性酸中毒：：终末期肾病患者常合并代谢性酸中毒，酸性环境激活泛素-蛋白酶体系统，加速肌肉蛋白分解。一项2021年发表于《中华肾脏病杂志》的多中心研究纳入我国12家透析中心共846例维持性血液透析患者，结果显示代谢性酸中毒组血清白蛋白水平较非酸中毒组平均低4.2克每升。

4、慢性炎症状态：：尿毒症本身及透析膜生物不相容性可诱发微炎症反应，促炎细胞因子如白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α升高，促进肌肉分解并抑制白蛋白合成。这种炎症-营养不良复合状态在糖尿病肾病透析患者中更为突出。

5、饮食限制与摄入不足：：透析患者需限制钾、磷、钠及液体摄入，部分患者因担心高钾血症而过度限制蔬菜水果，导致维生素和膳食纤维缺乏。同时，透析后疲乏感影响进食准备，独居或经济困难者更易出现能量摄入不足。

6、内分泌紊乱：：肾功能丧失导致活性维生素D合成减少、胰岛素抵抗及睾酮水平下降，这些激素变化促进蛋白质分解并减少合成。甲状旁腺激素水平升高亦与肌肉消耗相关。

营养干预的关键环节

• 定期采用主观全面营养评估法或营养不良炎症评分进行筛查，每3至6个月复查一次。
• 在医生和营养师指导下，将每日蛋白质摄入量控制在1.0至1.2克每公斤理想体重，其中至少50%为高生物价蛋白。
• 补充复方α-酮酸制剂需在医师处方下进行，不可自行服用。
• 透析日可适当增加餐次，选择易消化且磷钾含量可控的食物。
• 纠正代谢性酸中毒需口服碳酸氢钠，具体剂量由肾内科医师根据血气分析结果调整。

血液透析患者营养不良的发生率在我国约为30%至60%，腹膜透析患者略高。中华医学会肾脏病学分会2023年发布的《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》指出，对透析患者应定期进行营养风险筛查，并个体化制定营养支持方案。营养不良与透析患者住院率升高、心血管事件增加及全因死亡率上升独立相关。

常见问题

不能单纯依靠多吃。透析患者需限制钾、磷和液体，盲目增加进食可能引发高钾血症或容量负荷过重。应在肾内科医师和营养师指导下调整饮食结构，必要时补充专用营养制剂。

腹膜透析每日经透析液丢失蛋白质更多，约5至15克，因此腹膜透析患者营养不良风险略高。但两种透析方式均需定期监测营养指标，及时干预。

否，不建议自行购买蛋白粉。普通蛋白粉可能含磷、钾较高，加重电解质紊乱。应优先通过天然食物补充优质蛋白，必要时使用肾病专用营养补充剂，且须经医师评估。

不完全是。血清白蛋白降低还受炎症、感染、肝功能及液体负荷影响。诊断营养不良需结合前白蛋白、转铁蛋白、人体测量及主观全面营养评估综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 维持性血液透析患者营养管理专家共识. 中国血液净化, 2022.

[4] 李雪梅, 等. 维持性血液透析患者代谢性酸中毒与营养不良的相关性研究. 中华肾脏病杂志, 2021.