张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
1.成因:
水肿:主要是由于腰椎间盘突出导致的机械性压迫或炎症反应,使周围组织液体渗出增加并积聚。常发生在神经根附近,是无菌性的。
脓肿:由细菌感染引起,炎症反应导致中性粒细胞聚集和组织破坏,形成含有大量脓细胞和病原微生物的脓性液体。脓肿可能出现在椎管内或椎旁区域,多伴发感染性疾病如脊柱结核或化脓性骨髓炎。
2.症状:
水肿:以局部疼痛、僵硬和神经受压症状为主,包括腿部麻木、刺痛或无力等,但不伴有全身感染症状。
脓肿:除局部疼痛外,通常伴随发热、寒战、乏力等全身毒性症状。如果脓肿压迫到脊髓或神经根,还可出现神经功能障碍,如肢体瘫痪或大小便失禁。
3.诊断:
水肿:影像学检查如MRI显示突出的椎间盘和周围软组织的高信号改变,无明显液体分隔现象。
脓肿:MRI或CT可见明确包裹的液性密度影,并伴有增强扫描时的边缘强化。血液检查常提示白细胞增多、C反应蛋白及红细胞沉降率升高。
4.治疗:
水肿:通过保守治疗即可缓解,包括卧床休息、非甾体抗炎药控制疼痛和炎症,以及理疗或牵引治疗。
脓肿:需要积极处理,包括针对感染病原的广谱抗生素应用,必要时行手术清除脓肿减轻压迫。
水肿是局部炎症或压力所致的一种无菌性反应,而脓肿则是感染引起的严重病理状态。水肿一般无需侵入性干预,而脓肿若未及时治疗会造成更严重的后果。