何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.定期随访观察
对于没有明显恶性特征且低风险的人群,通常建议采用影像学随访的方法。依据国际指南,0.7厘米的肺结节通常建议每3-12个月复查一次胸部CT,以观察其大小、形态和密度的变化。如果在2年以上的随访中结节未发生明显变化,则基本可以排除恶性可能。
2.低剂量螺旋CT筛查
若患者具有吸烟史、职业暴露史或家族肿瘤史等高危因素,可考虑通过低剂量螺旋CT进行监测。这种技术能够提供清晰的影像,有助于识别结节是否存在恶性倾向。
3.影像学特征分析
如果影像学检查发现结节呈现毛刺状边缘、不规则形态或实性成分增加,提示恶性可能性较高,需进一步诊断。这时,可以选用增强CT扫描,分析结节的强化程度,因为恶性病变常表现为显著增强。
4.穿刺活检
当结节形态高度可疑时,可选择经皮肺穿刺活检获取组织样本,这是明确诊断的直接手段。穿刺活检存在一定的风险,例如气胸或少量出血。
5.手术切除
对于恶性可能性较高,或者患者心理负担无法接受长期随访者,医生可能建议手术切除。通过胸腔镜微创手术将结节完全切除,并送病理科进行组织学检查确认结果。
6.分子检测和基因分析
如果有必要,还可以对活检组织进行分子检测或基因分析,以判断是否存在影响治疗决策的突变。这种方式主要用于疑似恶性肿瘤的病例。
早期发现的肺结节通常具有较好的预后,但需要根据具体情况决定干预方式,不宜盲目过度治疗。例如,良性结节不需要手术切除,而恶性结节需要尽早明确诊断并采取措施。