何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.观察随访
对于直径小于8毫米且影像学表现为良性病变的肺结节,可选择定期随访观察。通常建议每3至6个月进行一次胸部CT检查,以监测结节是否增大或出现恶性特征变化。如果在2年内未见明显变化,大多可考虑为良性。
2.介入诊断
如果肺结节性质不明或怀疑具有恶性倾向,可通过以下方法进一步诊断:
经皮肺穿刺活检:适用于靠近胸壁的结节,可以直接获取组织样本用于病理学检查。
支气管镜检查:对于深部或中央型病灶,通过支气管镜在可视下采集组织样本。
3.外科手术
手术是治疗恶性肺结节的主要方式之一,适用于高度怀疑恶性的病例或确诊的患者。常用手术方式包括:
肺段切除或楔形切除:多用于早期、局限性病变,尽量保留肺功能。
肺叶切除:适合于较大的恶性结节或周围受累组织较多的情况,通常伴随淋巴结清扫以评估有无转移。
4.药物治疗
对于确诊为恶性且不能手术的肺结节,可结合患者具体情况选择以下药物治疗:
靶向治疗:针对肿瘤细胞特定基因突变(如EGFR突变)的靶向药物。
免疫治疗:例如PD-1/PD-L1抑制剂,用于刺激患者自身免疫系统清除癌细胞。
化疗:适用于对靶向和免疫治疗无效或病情进展的患者。
肺结节的处理需综合影像学、临床表现及病理检查结果,应由专业医疗团队评估并制定个体化方案,盲目治疗可能延误病情或造成不必要损伤。
