在舌癌皮瓣手术后出现皮瓣失活应如何处理

皮瓣失活是舌癌术后皮瓣移植的严重并发症，需立即由头颈外科与显微外科团队评估，根据失活范围与原因决定保守换药或手术探查，部分病例需二次血管吻合或重新移植。

皮瓣失活的识别与分级处理

1、 术后72小时内：此阶段为血管危象高发期。若皮瓣颜色由红润转为苍白或紫绀、皮温下降超过2摄氏度、针刺出血试验无鲜血渗出，提示动脉或静脉危象。此时应立即拆除部分缝线减张，静脉危象可尝试皮瓣按摩，并尽快安排手术探查。据《中国口腔颌面外科杂志》2021年发布的专家共识，术后48小时内探查的血管危象挽救成功率可达70%以上。

2、 术后3至7天：此阶段部分皮瓣可能表现为边缘发黑、结痂。若失活范围小于皮瓣面积的五分之一且位于边缘，可保守处理，每日用碘伏消毒后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，等待痂壳自行脱落。若失活范围超过五分之一或中心区域坏死，需在手术室清创，清除坏死组织，保留间生态组织。

3、 术后1至2周：若皮瓣完全失活，需行清创术。根据缺损大小，可选择二期缝合、游离植皮或再次行皮瓣移植。对于接受过放疗的舌癌患者，局部血供差，再次移植需选择血供更可靠的皮瓣，如股前外侧皮瓣或胸大肌皮瓣。

4、 感染控制：皮瓣失活常合并感染。需取分泌物做细菌培养及药敏试验。在结果回报前，可经验性使用广谱抗生素，如头孢呋辛联合甲硝唑。据国家卫生健康委员会2022年发布的《口腔颌面外科围手术期抗菌药物预防使用指南》，术后预防用药时间一般不超过24小时，但已发生感染者需根据药敏结果调整。

5、 营养支持：术后患者常因吞咽疼痛进食减少。需保证每日热量摄入不低于25千卡每公斤体重，蛋白质不低于1.2克每公斤体重。可经鼻饲管注入肠内营养乳剂。低蛋白血症会显著影响皮瓣愈合，血清白蛋白低于30克每升时需补充人血白蛋白。

6、 高压氧治疗：作为辅助手段，高压氧可提高组织氧分压，促进新生血管形成。方案为每日一次，每次90分钟，压力为2.0个大气压，连续10至20次。此方法适用于边缘性失活且未合并严重感染的病例。

皮瓣失活处理的核心是早期识别血管危象并果断手术探查。术后72小时内是挽救关键窗口，边缘性失活可保守换药，完全失活需清创后二期修复。患者需维持营养与感染控制，高压氧可作为辅助手段。

常见问题

否。若发黑范围小于皮瓣面积五分之一且位于边缘，可保守换药等待自行脱落。若超过五分之一或中心坏死，则需手术清创。

是。待感染控制、创面肉芽组织生长良好后，可再次行皮瓣移植。放疗患者需选择血供可靠的皮瓣类型。

立即通知医生。颜色变紫提示静脉危象，需拆除部分缝线减张、皮瓣按摩，并尽快手术探查血管吻合口。

是。高压氧可提高组织氧分压，促进新生血管形成，适用于边缘性失活且未合并严重感染的辅助治疗。

需保证每日热量不低于25千卡每公斤体重，蛋白质不低于1.2克每公斤体重。低蛋白血症者需补充人血白蛋白。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面头颈部游离组织瓣移植血管危象处理专家共识[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面外科围手术期抗菌药物预防使用指南[S]. 2022.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.