唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心源性休克的急救流程包括快速识别病因与判断症状、紧急保障生命体征、药物治疗及必要时辅助装置支持。下面从各个方面进行详细说明。
心源性休克通常由急性心肌梗死、严重心律失常或心脏结构性疾病引发，表现为组织灌注不足和低血压。
-血压监测：收缩压持续低于90mmHg或平均动脉压小于65mmHg超过30分钟。
-脉搏检查：脉搏快而弱，伴有四肢冰冷和皮肤苍白等周围循环衰竭表现。
-呼吸情况：观察患者是否出现明显呼吸困难或肺部湿啰音，这可能提示肺水肿。
-心电图与超声心动图：通过心电图检查早期发现心肌缺血或严重心律失常；超声可以识别心室功能减退、瓣膜病或心包积液等情况。
心源性休克患者的早期处理目标是维持基本生命体征，恢复器官灌注。
-氧气供给：立刻给予高流量氧气吸入，必要时使用无创或有创机械通气。
-补充液体：根据患者静脉充盈状态，谨慎补充晶体液，但需避免过量液负荷加重心脏负担。
-建立静脉通路：快速开通至少一条大口径静脉通路，方便后续药物滴注。
-多参数监测：安装监护设备随时评估血压、心率、尿量以及氧饱和度。
药物治疗的目的在于改善心脏收缩功能、提高血压并缓解心脏负荷。
-正性肌力药：多巴胺或多巴酚丁胺可提高心肌收缩能力，应根据血流动力学指标调整剂量。
-血管活性药物：当低血压未能纠正时，可使用去甲肾上腺素提升血压以维持重要器官灌注。
-抗缺血治疗：若患者由急性心肌梗死引起，应快速启动阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物治疗，同时遵循再灌注策略。
-利尿剂：对于伴有急性肺水肿的患者，可适量应用呋塞米等利尿剂缓解症状。
当药物治疗无法有效改善症状时，可考虑辅助装置支持以维持循环稳定。
-主动脉内球囊反搏：通过降低左室后负荷，改善心肌供血及输出量。
-经皮心肺支持系统：用于严重心功能不全患者，提供短时间的心肺支持。
-其他介入治疗：如急诊冠状动脉介入术或外科手术，针对原发病进行根治性干预。
心源性休克是一种危及生命的急症，需要迅速识别并采取综合干预措施以改善患者预后。在急救过程中，应密切监测患者的生命体征变化，并根据实际情况调整治疗方案。