唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
右心衰的症状包括：下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、腹水、食欲减退和消化不良等。这些表现是由于右心功能减弱导致体循环血液回流受阻，从而引起全身性淤血和器官功能异常。
右心衰最常见的表现之一是下肢水肿，尤其在久坐或久站后更为明显。右心衰时，血液从下肢静脉回流至心脏的效率降低，血管内压力增高，液体渗出到组织间隙，造成双脚踝部甚至小腿的水肿。严重时可能波及大腿，病变进一步发展会出现全身性水肿。
由于右心室排血能力不足，来自上腔静脉的血液无法顺畅回流入心脏，颈静脉内的压力随之升高，使得颈静脉看起来明显充盈，特别是在平卧或轻微抬高头部时更加显著。在体检中，这种表现是判断右心衰的重要依据之一。
血液淤积还会影响肝脏，引起肝脏充血性肿大，患者可能感到右上腹部胀痛或压痛。如果长期存在淤血，肝功能逐渐受到影响，甚至可能进展为慢性充血性肝硬化，也被称为“心源性肝硬化”。
当右心衰进一步加重时，腹腔也可能因为静脉压力升高而出现液体积聚，即腹水。患者可能感到腹部膨隆、沉重甚至呼吸困难。随着病情恶化，腹水量会逐渐增加，严重时需要通过医疗干预进行处理。
由于胃肠道的静脉淤血，胃黏膜出现充血和水肿，消化功能可能受到一定程度的抑制。患者可能表现为食欲下降、早饱感、恶心、腹部不适等。长期的消化功能障碍还可能引起营养不良和体重下降。
右心衰患者因肾脏灌注减少，可能表现为白天尿量减少。但相对而言，夜间平卧时静脉回流有所改善，肾脏供血稍增，从而导致夜尿增多的现象。
长期右心衰会导致器官供氧减少，同时代谢紊乱使乳酸堆积，患者常常感觉明显的体力下降和全身疲倦。这种表现往往伴随着活动耐受力下降。
由于外周循环障碍和缺氧，部分严重右心衰患者可能出现皮肤颜色改变，如苍白或轻度发绀，手指末端和嘴唇尤为明显。这一症状提示组织缺氧，需要引起高度重视。
右心衰是一种较为复杂的疾病，常与左心衰或全心衰同时存在。治疗上应针对病因进行个体化管理，同时注意限制盐分摄入、控制水肿并监测病情变化。