仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
女士出现右下腹疼痛，可能涉及多种病因，需要结合疼痛性质、伴随症状及个体情况综合判断。常见原因包括急性阑尾炎、妇科相关疾病、泌尿系统问题、肠道疾病及肌肉骨骼因素。以下分点详细说明。
这是右下腹疼痛最常见的外科急症。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初期位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛多为持续性钝痛，伴恶心、呕吐、发热及白细胞升高。阑尾炎需及时就医，延误可能导致穿孔引发腹膜炎。
若为育龄期女性，需重点考虑卵巢囊肿扭转、异位妊娠或盆腔炎。卵巢囊肿扭转时，疼痛为突发性剧烈绞痛，可能伴恶心呕吐；异位妊娠破裂时，疼痛常伴停经史及阴道出血，严重时可致休克；盆腔炎则表现为持续性下腹坠痛，伴白带异常及发热。妇科超声及血HCG检查可鉴别。
右侧输尿管结石可导致右下腹剧烈绞痛，疼痛常向会阴部放射。患者可伴尿频、尿急、血尿或排尿困难。尿常规及泌尿系B超可明确诊断。结石若引起梗阻，需紧急处理以防肾损伤。
如盲肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎或炎症性肠病。盲肠憩室炎症状类似阑尾炎，但疼痛位置更靠外侧；肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常伴上呼吸道感染史；炎症性肠病如克罗恩病，可反复发作右下腹痛，伴腹泻、体重下降。结肠镜或CT检查有助于诊断。
如腹壁肌肉拉伤或腰椎问题牵涉痛。此类疼痛通常与体位改变或活动相关，无内脏病变的典型伴随症状。体格检查可发现局部压痛但无腹肌紧张，影像学检查无异常。
如右侧肾盂肾炎、带状疱疹早期或腹部血管病变。肾盂肾炎伴发热、腰痛及脓尿；带状疱疹在皮疹出现前可致局部神经痛；血管病变如肠系膜动脉栓塞，疼痛剧烈且进展迅速，需急诊处理。
总结而言，女性右下腹疼痛的病因多样，从常见良性问题到危急重症均有可能。若疼痛持续超过6小时、伴有发热、呕吐、阴道异常出血或无法忍受的剧痛，应立即就医。日常需记录疼痛性质、时间及伴随症状，以便医生快速判断。切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。