胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑梗，即缺血性脑卒中，是因脑部血管堵塞导致脑组织缺血缺氧性坏死的急症。其核心机制包括血栓形成、栓塞或血流动力学障碍，需立即就医。主要危害为高致残率与死亡率，治疗关键在于尽早开通血管。预防重点在于控制基础疾病与健康生活方式。
脑梗发生源于脑动脉狭窄或闭塞，常见原因包括动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓、心脏瓣膜赘生物脱落形成栓子，或低血压导致脑灌注不足。血栓堵塞血管后，脑细胞在数分钟内开始缺氧，4至6分钟后出现不可逆坏死。缺血半暗带区域是治疗窗口，若及时恢复血流，可挽救部分受损细胞。
症状突发，包括单侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊不清、视力模糊或视野缺损、头晕伴行走不稳。严重者可出现意识障碍、剧烈头痛或呕吐。需注意，小脑或脑干梗死可能仅表现为眩晕、复视或共济失调，易被误诊。
发病后立即拨打急救电话，切勿自行服药或等待。时间窗内（通常为发病4.5小时内）可进行静脉溶栓治疗，使用阿替普酶溶解血栓。超过时间窗或大血管闭塞者，可考虑机械取栓，时间窗可延长至24小时。治疗前需通过头颅CT或磁共振排除出血性卒中。
控制危险因素是核心。高血压患者需将血压稳定在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白目标低于7%，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇应低于1.8毫摩尔/升。抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷用于非心源性栓塞，心房颤动患者需长期口服抗凝药如华法林或新型口服抗凝药。
发病后48小时至1周内开始早期康复，包括肢体被动活动、吞咽功能训练、语言治疗。恢复期康复需持续3至6个月，重点为平衡训练、肌力增强、日常生活能力恢复。心理康复不可忽视，约30%至50%患者出现卒中后抑郁，需药物联合心理干预。
脑梗作为可防可治的疾病，早期识别与规范治疗至关重要。患者及家属应牢记“BEFAST”原则：平衡障碍、视力变化、面部不对称、手臂无力、言语困难，以及时间紧迫。日常需定期监测血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食与适度运动。一旦出现疑似症状，务必争分夺秒就医，避免延误黄金救治期。