刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃镜检查的总体不适感属于轻度至中度，绝大多数患者可以耐受。疼痛程度分为插管反应、充气腹胀、操作牵拉三个主要来源，且现代无痛技术可完全消除不适。下文从检查过程、个体差异、缓解方法三个维度进行说明。
胃镜通过咽喉部时，会刺激舌根和会厌，引发恶心反射和异物感。这是检查中最明显的不适阶段，持续时间约10至15秒。约80%的患者描述为“类似吞咽大块食物时的梗阻感”，但不会造成组织损伤。恶心反射强度与个体咽喉敏感度相关，敏感者反应更明显。
胃镜进入胃腔后，医生会注入少量空气（约500至800毫升）以展开胃壁皱襞，便于观察。此时患者会感到上腹部胀满，类似饱餐后的压迫感。这种胀气在检查结束后通过排气或打嗝迅速缓解，持续时间通常不超过3分钟。腹胀程度与胃内积气量成正比，但属于可控范围。
医生旋转镜身或调整角度观察胃角、十二指肠球部时，可能引起轻微牵拉痛。这种疼痛类似腹部被轻轻按压的感觉，强度低于普通抽血针刺痛。约15%的患者会感到短暂刺痛，但无持续后遗症。操作时间平均为5至8分钟，牵拉感仅出现在特定操作步骤。
不同人群的耐受性存在显著差异。年龄小于30岁、咽喉敏感、过度紧张的患者，反应可能加重至中重度；而60岁以上、有吸烟史或既往胃镜检查经历者，耐受性通常更好。此外，体型较瘦者因腹壁薄，充气后腹胀感更明显。总体而言，仅约5%的患者因剧烈呕吐或疼痛需中断检查。
采用静脉麻醉（常用丙泊酚）后，患者进入浅睡眠状态，完全无感知。麻醉起效时间约30秒，检查全过程15至20分钟，苏醒后无记忆。但需注意，无痛胃镜存在麻醉风险，如血压下降、呼吸抑制，发生率约0.1%至0.3%。因此，需由麻醉医生评估心肺功能后方可实施。
检查前使用利多卡因喷雾麻醉咽喉部，可降低恶心反射强度约50%。检查时保持深呼吸（吸气4秒、呼气6秒），能放松膈肌并减少呕吐冲动。术后少量温水漱口，1小时内避免进食，可防止呛咳或误吸。若选择普通胃镜，建议空腹6小时以上以减少胃内容物刺激。
胃镜检查的不适感是短暂可控的，现代医学已提供多种减痛方案。若患者对疼痛极度恐惧，优先选择无痛胃镜；若存在麻醉禁忌症，可配合咽喉麻醉与呼吸训练完成检查。无论选择何种方式，均需在医生指导下评估适应证，避免因恐惧延误疾病诊断。