郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
间皮瘤的治疗需根据病理类型、分期及患者体力状况进行综合决策，主要手段包括手术、化疗、放疗及靶向/免疫治疗。手术切除是早期局限型患者的首选方案，化疗适用于中晚期或无法手术的病例，放疗用于局部控制或缓解症状，靶向与免疫治疗则为特定基因突变或复发患者提供新选择。
对于上皮样型且分期为Ⅰ-Ⅱ期的胸膜间皮瘤，根治性手术如胸膜外全肺切除术可显著延长生存期，但要求患者心肺功能良好且无远处转移。手术需在大型医疗中心由经验丰富的团队完成，术后并发症风险包括呼吸衰竭和感染，5年生存率约为15%-30%。
以培美曲塞联合顺铂或卡铂为标准一线方案，每21天为一个周期，共进行4-6个周期。培美曲塞需配合叶酸和维生素B12预防骨髓抑制，有效率约为40%-50%。对于无法耐受顺铂的患者，可改用卡铂，但需监测肾功能和听力损伤。
用于术后辅助治疗或缓解骨转移、上腔静脉压迫等局部症状。采用调强放疗技术可减少对心脏和肺部的损伤，剂量通常为45-60戈瑞，分25-30次完成。放疗可能引起放射性肺炎或食管炎，需在放疗科医生指导下进行。
针对间皮瘤中约5%-10%的NF2基因突变或BAP1缺失，可使用依维莫司或替西罗莫司等mTOR抑制剂，但疗效有限且需基因检测确认。靶向药物常见副作用包括口腔溃疡、高血糖和疲劳，需定期监测血常规和肝肾功能。
帕博利珠单抗或纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于二线治疗，对PD-L1表达阳性的患者有效率可达20%-30%。免疫检查点抑制剂可能引发免疫性肺炎、肝炎或甲状腺功能异常，治疗前需评估自身免疫性疾病史，并每2-3周复查相关指标。
对于恶性胸腔积液，可进行胸膜固定术，使用滑石粉或博来霉素注入胸膜腔，有效率约70%-80%。该方法需在超声引导下操作，术后可能发热或胸痛，但能显著改善呼吸功能和生活质量。
间皮瘤的治疗需个体化，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。患者应避免接触石棉等致癌物，定期复查胸部CT和肿瘤标志物，如出现呼吸困难、胸痛加重或体重下降，需及时就医调整方案。多学科协作团队包括胸外科、肿瘤内科、放疗科和呼吸科医生，共同制定全程管理计划。