张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白眼球发黄通常提示血清胆红素水平升高，医学上称为黄疸。主要病因包括肝脏疾病、胆道梗阻、溶血性疾病及药物损伤，需结合具体症状与检查明确诊断。
急性病毒性肝炎、酒精性肝病或肝硬化等导致肝细胞受损，肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降。血清总胆红素升高，以直接胆红素和间接胆红素均升高为特征。伴随症状包括乏力、食欲减退、尿色加深如浓茶。实验室检查可显示转氨酶显著升高，如丙氨酸氨基转移酶超过正常上限3倍以上。
胆结石、胆管炎或肿瘤压迫胆总管，使胆汁排泄受阻。直接胆红素升高为主，血清总胆红素可达171至342微摩尔每升。典型表现为陶土样大便、皮肤瘙痒及右上腹疼痛。影像学检查如腹部超声或磁共振胰胆管成像可显示胆管扩张，胆总管直径超过8毫米提示梗阻可能。
自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症或输血反应导致红细胞破坏加速。间接胆红素升高，血清总胆红素常不超过85.5微摩尔每升。伴随贫血、脾肿大及网织红细胞比例升高，网织红细胞计数超过红细胞总数的5%。血常规可见血红蛋白下降，男性低于120克每升，女性低于110克每升。
对乙酰氨基酚、异烟肼或某些抗生素等药物引起肝细胞毒性或胆汁淤积。胆红素升高程度与药物剂量及个体易感性相关。停药后胆红素水平通常在2至4周内逐渐下降。需详细询问用药史，包括中药及保健品。肝功能检查显示谷氨酰转肽酶或碱性磷酸酶升高超过正常上限2倍。
出生后2至3天出现，足月儿血清胆红素低于221微摩尔每升，早产儿低于256微摩尔每升。因新生儿肝脏酶系统未成熟，胆红素代谢能力不足。通常持续1至2周自行消退，无需特殊治疗。若胆红素超过342微摩尔每升，需警惕胆红素脑病风险。
吉尔伯特综合征为常见类型，表现为轻度间接胆红素升高，通常低于51.3微摩尔每升。肝细胞对胆红素摄取障碍，无明显症状，疲劳或饥饿后胆红素可一过性升高。诊断需排除其他病因，基因检测可确认。
白眼球发黄需结合尿色、大便颜色及全身症状进行综合评估。若伴有发热、腹痛或意识改变，应立即就医。日常避免过度饮酒、慎用肝毒性药物，并定期检测肝功能。