唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
异常心电图的核心特征包括波形异常、节律改变、传导异常和心肌缺血表现。这些特征通过P波、QRS波群、ST段、T波等指标变化反映心脏电活动异常，需结合临床表现综合判断。
P波代表心房除极，正常时限小于0.11秒，振幅小于0.25毫伏。若P波增宽、高尖或双峰，提示心房肥大或房内传导阻滞。例如，二尖瓣狭窄时P波呈双峰，时限延长至0.12秒以上；肺心病时P波高尖，振幅超过0.25毫伏。
QRS波群反映心室除极，正常时限0.06至0.10秒。若时限超过0.12秒，提示心室肥大或束支传导阻滞。例如，左束支传导阻滞时QRS波群宽大畸形，V5导联R波粗钝切迹；右束支传导阻滞时V1导联呈rsR'型，时限延长。此外，病理性Q波深度超过同导联R波1/4，宽度大于0.04秒，常见于心肌梗死。
ST段代表心室复极早期，正常位于基线上。抬高超过0.1毫伏（肢体导联）或0.2毫伏（胸导联）提示急性心肌缺血，如急性心肌梗死时ST段弓背向上抬高；压低超过0.05毫伏提示心肌缺血或劳损，如心绞痛时ST段水平型或下斜型压低。
T波代表心室复极，正常方向与QRS主波一致。若T波低平、倒置或高尖，提示心肌缺血、电解质紊乱或药物影响。例如，心肌缺血时T波倒置对称；高钾血症时T波高尖基底部窄；低钾血症时T波低平、U波明显。
包括心动过速（超过100次/分）、心动过缓（低于60次/分）、早搏（提前出现的异位搏动）、心房颤动（P波消失，代之以f波，频率350至600次/分）等。例如，室性早搏表现为宽大畸形的QRS波群，提前出现，其后有完全代偿间歇。
包括窦房阻滞（P波脱落）、房室传导阻滞（PR间期延长超过0.20秒，或P波后QRS波群脱落）、室内传导阻滞（QRS时限延长）。例如，一度房室传导阻滞PR间期固定延长；三度房室传导阻滞P波与QRS波群完全无关，心室率缓慢。
典型表现为ST段压低、T波倒置或U波异常。例如，负荷试验后ST段水平型压低大于0.1毫伏持续2分钟以上，提示冠脉供血不足。
心电图异常需结合患者症状、病史及动态监测综合诊断。例如，ST段抬高合并胸痛需考虑急性心肌梗死；P波异常合并呼吸困难提示肺心病。临床实践中，单次心电图异常不能直接确诊，需排除干扰因素如电极接触不良、患者体位变化等。建议在专业医生指导下完成心电图解读，避免自行判断延误治疗。