李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症疼痛是临床常见的严重症状，不同癌种疼痛程度存在差异。胰腺癌、骨转移癌、肝癌、头颈部癌及恶性胸膜间皮瘤被认为是疼痛最显著的几种癌症，其疼痛机制涉及神经压迫、骨膜刺激、内脏包膜牵拉及炎性介质释放。
1.胰腺癌常被描述为“癌中之王”，约85%至90%的患者会出现中重度疼痛。疼痛主要源于胰腺周围神经丛受肿瘤侵犯，以及胰管梗阻导致的胰液淤积和胰酶激活。典型表现为上腹部持续性钝痛，并向背部放射，夜间或平卧位时加重，进食后疼痛加剧。此外，胰腺癌的5年生存率低于10%，疼痛控制难度大，常需联合使用阿片类药物与神经阻滞术。
2.骨转移癌多见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等实体瘤，发生率约30%至70%。疼痛机制包括肿瘤细胞直接破坏骨皮质、激活破骨细胞导致溶骨性病变，以及骨膜拉伸和局部炎性因子释放。患者常描述为深部“凿骨样”疼痛，活动或负重时显著加重。脊柱转移可压迫脊髓，引发剧烈根性疼痛和截瘫风险。
3.肝癌患者的疼痛发生率约50%至70%，主要源于肝脏包膜快速牵张、膈肌受刺激及肿瘤内出血。疼痛位于右上腹或肝区，呈持续性胀痛，深呼吸或咳嗽时加剧。巨大肝癌可诱发肝破裂，导致急性腹膜炎样剧痛，需紧急处理。
4.头颈部癌如舌癌、喉癌、鼻咽癌等，疼痛发生率约60%至80%。疼痛来源于肿瘤侵犯舌神经、三叉神经、舌咽神经等颅神经，以及口腔黏膜溃疡、感染和吞咽动作刺激。患者常因疼痛无法进食、说话，严重影响生活质量。放疗后组织纤维化可加重慢性疼痛。
5.恶性胸膜间皮瘤与石棉暴露相关，疼痛发生率超过90%。肿瘤沿胸膜弥漫生长，刺激肋间神经和膈神经，引起顽固性胸痛，呈针刺样或烧灼样，呼吸运动可诱发加重。胸腔积液反复产生，导致胸膜粘连和限制性通气障碍，进一步加剧疼痛。
6.其他疼痛显著的癌种还包括：多发性骨髓瘤（骨痛率约70%）、腹膜转移癌（腹腔神经丛受侵）、黑色素瘤脑转移（颅内压增高致头痛）以及神经内分泌肿瘤（激素释放导致内脏绞痛）。疼痛评估需结合视觉模拟评分，重度疼痛（评分7至10分）应启动三阶梯止痛治疗，包括非甾体抗炎药、弱阿片类及强阿片类药物，并联合放疗、神经阻滞、心理干预等多模式镇痛。
癌症疼痛的机制复杂，涉及伤害性、神经病理性及混合性疼痛成分。临床需根据疼痛类型、强度及患者状态个体化治疗，避免因恐惧阿片类药物成瘾而延误镇痛。早期规范镇痛可显著改善生活质量，延长生存期。患者及家属应主动报告疼痛变化，配合医生调整方案，实现“无痛生存”目标。