王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
血糖高的核心管理策略包括：饮食控制、规律运动、药物依从、血糖监测与足部护理。饮食上需限制糖类与精制碳水，运动有助于增强胰岛素敏感性，药物需严格遵医嘱，定期监测血糖可及时调整方案，而足部护理能预防严重并发症。
血糖管理的基础在于调整进食结构。首先，减少精制碳水化合物摄入，如白米饭、白面包、甜点，每日碳水化合物总量应控制在总热量的50%至60%，大约为200至250克。其次，增加膳食纤维，每日摄入25至30克，来源包括全谷物、豆类、绿叶蔬菜。具体分点注意：
早餐：选择全麦面包或燕麦，搭配鸡蛋或低脂奶。
午餐与晚餐：每餐保证蔬菜占一半，蛋白质来源如鱼肉、鸡胸肉或豆腐，主食以糙米或荞麦替代。
避免含糖饮料和加工食品，如汽水、果汁、饼干，这些会导致血糖急剧升高。
分餐制：将每日总热量分成4至5餐，每餐间隔3至4小时，有助于稳定血糖波动。
运动可提升肌肉对葡萄糖的利用效率。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳，分5次完成，每次30分钟。具体注意：
运动前测血糖，若低于5.6毫摩尔每升，需补充少量碳水，如半根香蕉。
避免空腹运动，尤其使用胰岛素者，以防低血糖。
结合力量训练，每周2次，如举哑铃或深蹲，能增加肌肉量，长期改善血糖控制。
血糖高患者常需口服降糖药或注射胰岛素。必须严格按照医生处方执行，不可自行增减剂量。例如，二甲双胍通常每日2至3次，随餐服用；胰岛素需根据血糖水平调整单位。同时，定期复诊，每3至6个月检测糖化血红蛋白，目标值控制在7%以下。若出现恶心、头晕或乏力，需及时就医，可能是药物副作用或血糖异常。
自我监测是调整治疗方案的基础。建议每日测空腹血糖和餐后2小时血糖，记录在日志中。空腹血糖目标为4.4至7.0毫摩尔每升，餐后血糖低于10.0毫摩尔每升。对于使用胰岛素者，还需监测睡前血糖。若连续3天超出目标范围，应咨询医生调整药物或饮食。使用血糖仪时，注意采血部位轮换，避免同一手指反复扎针。
高血糖易损伤神经和血管，导致足部感染。每日检查双脚，观察是否有红肿、水泡或溃疡。洗脚水温不超过37摄氏度，用软毛巾擦干，尤其趾缝。选择宽松、透气的鞋子，避免赤脚行走。若发现伤口不愈合或颜色异常，立即就医，因为糖尿病足可能导致截肢风险。同时，戒烟可显著减少血管病变。
总结：血糖管理需综合饮食、运动、药物、监测和护理五个方面，每项都不可偏废。注意保持规律作息，避免熬夜和情绪波动，这些因素会影响胰岛素分泌。定期体检，包括肾功能、眼底检查和血脂检测，以预防并发症。一旦出现视力模糊、手脚麻木或频繁感染，应及时就诊。